一、基本医疗保险参保和变更登记

1

单位参保登记

1.统一社会信用代码证书或单位批准成立注销的文件；
  2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》（附件1）（加盖单位公章）。

即时办结

申请—受理—审核—办结

现场办理
  网上办理

1.可通过山东省一体化在线政务服务平台“企业开办全程网办”专栏共享获取企业注册信息完成单位参保登记。
  2.参保登记含新参保、注销登记、单位拆分、合并等相关内容。

1.《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第二十四条、第五十七条、第五十八条；
  2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）第八条；
  3.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第六条、第十条；
  4.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部、国家医疗保障局令第41号）第二条、第三条、第四条、第十四条；
  5.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第16号）第三条、第四条；
  6.《关于印发<外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法>的通知》（人社部发〔2012〕53号）第九条；
  7.《山东省医疗保障局办公室关于实施医保便民服务二十项措施的通知》（鲁医保办发〔2023〕14号）。

2

职工参保登记

1.职工：
  《职工基本医疗保险参保登记表》（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休、离退休人员减少）（附件2）（加盖单位公章）；
  2.灵活就业人员：
  ①有效身份证件；
  ②《职工基本医疗保险参保登记表》（附件2）。

即时办结

申请—受理—审核—办结

现场办理
  网上办理

1.特殊人群还需提供：①港澳台人员参加单位职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明。②外国人参加单位职工医保的,可提供外国人永久居留证即可办理。③出国定居的,需提供护照或永久居留证。④在职转退休的，可要求提供退休审批材料。
  2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等（下同）。

3

城乡居民参保登记

1.有效身份证件；
  2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》（附件3）。

即时办结

申请—受理—审核—办结

现场办理
  网上办理

特殊人群还需提供：①港澳台人员参加居民医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证。②外国人参加居民医保的,可提供外国人永久居留证。

1.《中华人民共和国社会保险法》 （主席令第35号）第二十五条；
  2.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第六条、第十条；
  3.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）第二条、第三条、第四条、第十四条；
  4.《关于印发<外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法>的通知》（人社部发〔2012〕53号）第九条；
  5.《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）。

4

单位参保信息变更登记

《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（附件4）（加盖单位公章）。

即时办结

申请—受理—审核—办结

现场办理
  网上办理

变更法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料。

1.《中华人民共和国社会保险法》 （主席令第35号）第八条、第五十七条；
  2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）第九条；
  3.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第八条、第九条、第十条。

5

职工参保信息变更登记

1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；
  2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（附件5）（关键信息变更加盖单位公章）。

即时办结

申请—受理—审核—办结

现场办理
  网上办理

变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料。

6

城乡居民参保信息变更登记

1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；
  2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》（附件6）。

即时办结

申请—受理—审核—办结

现场办理
  网上办理

二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

7

参保单位参保信息查询

单位有效证明文件。

即时办结

申请—受理—办结

现场办理
  网上办理
  电话即办

1.单位有效证明文件可包括：统一社会信用代码证书或介绍信。
  2.电话办理需先进行身份认定。

1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第七十四条；
  2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）第十六条；
  3.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第三十二条。

8

参保人员参保信息查询

有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。

即时办结

申请—受理—办结

现场办理
  网上办理
  电话即办

电话办理需先进行身份认定。

9

参保人员个人账户一次性支取

有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。

即时办结

申请—受理—审核—拨付—办结

现场办理
  网上办理

参保人死亡的，通过数据共享无法查询死亡信息的应提供死亡医学证明；非本人支取需提供相应的代办或公证等材料。

1.《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）；
  2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）第七条；
  3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部令第16号）第五条、第六条。

三、基本医疗保险关系转移接续

10

医保关系转出

有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。

跨省转移接续不超过15个工作日

申请—受理—审核—办结

现场办理
  网上办理
  电话即办

电话办理需先进行身份认定。

1. 《中华人民共和国社会保险法》第三十二条；
  2.《国家医保局办公室 财政部办公厅关于印发<基本医疗保险关系转移接续暂行办法>的通知》（医保办发〔2021〕43号）第二条、第八条、第九条；
  3.《山东省医疗保障局办公室关于实施医保便民服务二十项措施的通知》（鲁医保办发〔2023〕14号）。

省内转移接续不超过9个工作日

11

医保关系转入

有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。

跨省转移接续不超过15个工作日

申请—受理—审核—办结

现场办理
  网上办理
  电话即办

电话办理需先进行身份认定。

省内转移接续不超过9个工作日

四、基本医疗保险参保人员异地就医备案

12

异地长期居住人员备案

1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；
  2.居住证，居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡），参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同，以上三项材料选其一。

不超过2个工作日

申请—受理—审核—办结

现场办理
  网上办理

参保人在居住地公安派出所或者受公安机关委托的社区服务机构办理申领居住证手续且尚未领取的，可提交有关部门出具的受理凭证。

1.《山东省医疗保障局 山东省财政厅关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（鲁医保发〔2024〕58号）；
  2.《山东省医疗保障局 山东省财政厅关于转发<国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知>的通知》（鲁医保发〔2022〕26号）；
  3.《山东省医疗保障局 山东省财政厅关于调整我省参保人员异地就医政策有关问题的通知》（鲁医保发〔2021〕46号）。

13

临时外出就医人员备案

有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。

即时办结

申请—办结

现场办理
  网上办理
  电话即办

1.省内临时外出就医人员无需办理备案，跨省临时外出就医人员自助备案。
  2.电话办理需先进行身份认定。

五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

14

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

申请病种的相关病历、检查化验报告。

恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异治疗、精神病等4个病种即时办结，其他病种不超过20个工作日

申请—受理—审核—办结

现场办理
  网上办理

鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构，由定点医疗机构“一站式”受理，经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管。

1.《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）
  2.《山东省医疗保障局办公室关于实施医保便民服务二十项措施的通知》（鲁医保办发〔2023〕14号）
  3.《山东省医疗保障局 山东省财政厅 山东省卫生健康委员会关于规范统一全省门诊慢特病基本病种提高慢特病医疗保障能力的通知》（鲁医保发〔2022〕42号)

六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销

15

门诊费用报销

1.医院收费票据；
  2.费用清单；
  3.处方底方。

不超过15个工作日

申请—受理—审核—拨付—办结

现场办理
  网上办理

1.地方需增加其他材料必须事前公示，并一次性告知。
  2.属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材料，并提供交警事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件，无法提供的应填写个人书面承诺书；特殊情况可要求提供病历中的佐证材料。
  3.急诊可要求提供急诊诊断材料。

1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第二十八条、第三十条；
  2.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第三章第二十条；
  3.《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》（国医保电〔2018〕14号）。

16

住院费用报销

1.医院收费票据；
  2.费用清单；
  3.出院记录（诊断材料）。

不超过15个工作日

申请—受理—审核—拨付—办结

现场办理
  网上办理

七、生育保险待遇核准支付

17

产前检查费支付

1.医院收费票据、诊断材料。将产前检查费纳入普通门诊报销的统筹区，需提供费用清单。
  2.参保男职工其配偶未享受生育医疗费待遇的，提供符合待遇享受条件个人承诺书（附件7）一份。

不超过10个工作日

申请—受理—审核—拨付—办结

现场办理
  网上办理

1.合并支付的一次性提供材料。
  2.符合条件的生育津贴支付可提供“即申即享”服务。

1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第五十四条、第五十五条；
  2.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第二十条；
  3.《女职工劳动保护特别规定》第七条、第八条；
  4.《山东省女职工劳动保护办法》(省政府令第322号)；
  5.《关于印发<关于规范统一全省职工基本医疗保险待遇保障政策的实施方案>的通知》(鲁医保发〔2023〕45号)；
  6.《山东省医疗保障局办公室关于实施医保便民服务二十项措施的通知》(鲁医保办发〔2023〕14号)；
  7.《关于转发<国家医保局 财政部 国家税务总局 关于完善生育保险政策加强制度保障功能的通知>的通知》（鲁医保发〔2025〕34号）。

18

生育医疗费支付

1.医院收费票据，住院、门诊费用清单，门诊病历原件或复印件，住院病历；
  2.参保男职工其配偶未享受生育医疗费待遇的，提供符合待遇享受条件个人承诺书（附件7）一份。

不超过10个工作日

申请—受理—审核—拨付--办结

现场办理
  网上办理

19

计划生育医疗费支付

医院收费票据，住院、门诊费用清单，出院记录（诊断材料），门诊病历原件或复印件。

不超过10个工作日

申请—受理—审核—拨付—办结

现场办理
  网上办理

20

生育津贴支付

出院记录（诊断材料）。

不超过10个工作日

申请—受理—审核—拨付—办结

现场办理
  网上办理

八、医疗救助对象待遇核准支付

21

符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴

——

——

——

非依申请事项

政府相关部门确认救助对象资格，并财政拨付费用。无需救助对象申报垫付。

1.《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）；
  2.《山东省人民政府办公厅 关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（鲁政办发〔2022〕12号)。

22

医疗救助对象手工（零星）报销

1.社保卡或者银行卡复印件；
  2.基本医保、大病保险报销后的结算单，费用清单，特食发票及明细。

不超过10个工作日

申请--受理--审核--拨付—办结

现场办理
  网上办理

与医疗费手工报销一次性提供材料、一单制结算。

《城乡医疗救助基金管理办法》（财社〔2025〕1号）。

九、医药机构申请定点协议管理

23

医疗机构申请定点协议管理

1.《定点医疗机构申请表》（附件8）；
  2.医疗机构执业许可证、中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件（含正、副本）；
  3.单位人员花名册及参保缴费证明；
  4.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
  5.与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；
  6.纳入医保定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；
  7.省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
  （以上办理材料均需加盖单位公章）

不超过90个自然日

申请—受理—审核—办结（审核环节包括评估、公示、协商谈判、协议签订等）

现场办理
  网上办理

1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第三十一条；
  2.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）；
  3.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号）。

1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第三十一条；
  2.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）；
  3.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号）。

24

零售药店申请定点协议管理

1.《定点零售药店申请表》（附件9）；
  2.药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件（含证照正、副本）；
  3.单位人员花名册及参保缴费证明；
  4.执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；
  5.专（兼）职医保管理人员的劳动合同复印件；
  6.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
  7.与医保有关的信息系统相关材料；
  8.纳入医保定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；
  9.省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
  （以上办理材料均需加盖单位公章）

不超过90个自然日

申请—受理—审核—办结（审核环节包括评估、公示、协商谈判、协议签订等）

现场办理
  网上办理

十、定点医药机构费用结算

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基本医疗保险定点医疗机构费用结算

《基本医疗保险定点医疗机构医保费用申报表》（附件10）。

申报截止次日不超过15个工作日

申请—受理—审核—拨付—办结

现场办理
  网上办理

通过医保专网联网办理，并做好拨付确认。

1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第三十一条 ；
  2.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）。 
  3.《国家医疗保障局办公室关于全面推进医保基金即时结算扩面提质的通知》（医保办函〔2025〕82号）。

26

基本医疗保险定点零售药店费用结算

《基本医疗保险定点零售药店医保费用申报表》（附件11）。

申报截止次日不超过15个工作日

申请—受理—审核—拨付—办结

现场办理
  网上办理

通过医保专网联网办理，并做好拨付确认。

1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第二十九条；
  2.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）；
  3.《国家医疗保障局办公室关于全面推进医保基金即时结算扩面提质的通知》（医保办函〔2025〕82号）。

申请—受理—评估—办结