SDPR-2023-0430008

鲁医保发〔2023〕56号

二、按病种收费的内涵

按病种收费价格包含患者住院期间发生的诊断、治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗，到最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。

患者自愿选择的单、双人间及特需病房床位费超出普通病房价格的部分均可单独收费，不计入病种价格。此外，医院不得另收其他费用。

三、医保支付政策

（一）参保人员在定点医疗机构发生的执行按病种收费管理的病种费用，各市以本文件为参照，与医疗机构协商谈判后，确定病种收费价格，按政策规定支付。

（二）对纳入DRG/DIP付费的中医优势病种，各统筹区要加强按病种收费与医保支付方式改革的衔接，对DRG/DIP付费的病例可通过提高中医优势病种权重（分值）等激励措施，鼓励医疗机构积极开展中医优势病种服务。

（三）超出普通病房床位费的，由患者自行支付。

（四）各统筹地区转诊到省（部）属和军队公立医疗机构就诊的参保人员，病种价格按就医地标准执行，参保人员报销比例按参保地政策执行。

四、退出机制

因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在20%以内。

五、相关要求

各统筹区要紧密结合本地实际，积极推进中医优势病种按病种收费工作。要指导医疗机构严格费用控制，建立健全实施按病种收费的进入和退出机制。落实价格公示，加强政策宣传引导，保障患者的知情权、选择权。

本通知自2024年1月1日起施行，有效期至2028年12月31日。对执行中遇到的新情况、新问题，请及时向省医疗保障局反映。

附件：中医优势病种及驻济省（部）属和军队公立医疗机构中医优势病种价格.docx

山东省医疗保障局

2023年12月29日

抄送：省卫生健康委、省市场监管局、胜利油田医疗保险管理服务中心。