前期公布中医优势病种的文件已到期，为保持政策连续性，省医保局印发了《关于公布中医优势病种按病种收费有关问题的通知》（鲁医保发〔2023〕56号，以下简称《通知》），规定20个中医优势病种继续按原政策执行。现解读如下：

一、《通知》的主要内容是什么？

1.《通知》公布了山东省20个中医优势病种及驻济省（部）属和军队公立医疗机构执行的价格。凡按规定符合按病种收费的患者，均可按公布的价格执行。

2.《通知》规定了按病种收费的内涵。按病种收费价格包含患者住院期间发生的诊断、治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗，到最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。患者自愿选择的单、双人间及特需病房床位费超出普通病房价格的部分均可单独收费，不计入病种价格。此外，医院不得另收其他费用。

3.《通知》规定了按病种收费的医保支付政策。参保人员在定点医疗机构发生的执行按病种收费管理的病种费用，各市以本文件为参照，与医疗机构协商谈判后，确定病种收费价格，按政策规定支付；各统筹区可对纳入DRG/DIP付费的中医优势病种病例，通过提高中医优势病种权重（分值）等激励措施，鼓励医疗机构积极开展中医优势病种服务；超出普通病房床位费的，由患者自行支付；各统筹地区转诊到省（部）属和军队公立医疗机构就诊的参保人员，病种价格按就医地标准执行，参保人员报销比例按参保地政策执行。

4.《通知》规定了按病种收费退出机制。因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在20%以内。

二、如何保障患者的价格知情权？

《通知》规定了明码标价要求。医疗机构应落实价格公示，加强政策宣传引导，保障患者的知情权、选择权。

三、本次公布的项目价格执行期限是什么？

本次公布的20个中医优势病种及驻济省（部）属和军队公立医疗机构中医优势病种价格自2024年1月1日起施行，有效期至2028年12月31日。                  

山东省医疗保障局

2024年1月4日