鲁医保发〔2026〕18号

各市医疗保障局，省医疗保险事业中心、省医疗保险基金稽核中心，胜利油田医疗保险管理服务中心：

为规范全省基本医疗保险和生育保险医疗服务项目支付管理，更好保障参保人员基本诊疗需求，根据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》及《关于印发〈山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录〉和〈山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围〉的通知》等有关规定，结合各地现行医保支付情况，现明确全省器官移植等28类医疗服务价格项目医保支付政策，制定《山东省基本医疗保险、生育保险医疗服务项目支付目录（第一批）》（以下简称《医疗服务项目目录》）。现印发给你们，并就有关事项通知如下。

一、关于适用范围

《医疗服务项目目录》是全省城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和生育保险（以下简称“基本医疗保险”）支付参保人员医疗服务项目费用的基本政策依据，用于规范基本医疗保险支付范围，临床医师应根据患者病情需要开展医疗服务项目，不受目录限制。服务产出、价格构成、计价单位、价格、计价说明等按相关医疗服务价格项目文件执行。

二、关于支付管理

纳入《医疗服务项目目录》，且符合基本医疗保险限定支付范围的项目，基本医疗保险统筹基金予以支付。各统筹区可结合医保基金支撑能力和临床使用需求等因素，合理设定医疗服务项目最高支付限额。最高支付限额以内的费用，由统筹基金按规定支付；超出最高支付限额的部分，统筹基金不予支付。

“支付类别”栏标注为甲类的项目，不设个人先行自付比例，项目费用全额纳入统筹基金支付范围；标注为乙类的项目，各统筹区按规定设定个人先行自付比例，剩余费用纳入统筹基金支付范围；标注为*的项目，各统筹区应合理设定个人先行自付比例或最高支付限额。

“备注”栏中对部分项目规定了限定支付范围，符合规定情况下参保人员发生的项目费用，可按规定由统筹基金支付。标注限额支付的项目，各统筹区应设置最高支付限额。

各统筹区可根据现行生育支付政策，对计划生育、分娩类医疗服务项目设定为限生育保险支付。

三、关于目录执行

各统筹区要严格执行《医疗服务项目目录》，不得擅自调整支付范围。对于该28类外其他类别的医疗服务价格项目、血液制品以及统筹区新增价格项目，各统筹区暂按现行规定执行。

各统筹区应做好《医疗服务项目目录》与原目录的使用衔接，及时对医保信息系统相关内容进行调整，完善医保支付政策，保障参保人员正常享受待遇。要加强医疗服务项目使用情况监测，对使用量大、频次多、费用高以及在日常监管中发现易滥用的项目进行重点监控，严控不合理医疗费用支出。

《医疗服务项目目录》自2027年1月1日执行。对于各统筹区前期已纳入基本医疗保险支付范围，但本次未纳入《医疗服务项目目录》的价格项目，设置过渡期至2027年12月31日。国家医保局出台全国统一的医疗服务项目医保支付目录后，省医保局将根据国家目录适时调整完善。各统筹区在执行过程中，如遇重大问题，请及时向省医保局报告。

附件：山东省基本医疗保险、生育保险医疗服务项目支付目录（第一批）.pdf

山东省医疗保障局

2026年6月26日

（此件主动公开）