近日，省医保局、财政厅联合印发《关于全面推进基本医保基金即时结算改革的通知》，现对有关内容解读如下：

一、背景

2025年1月9日，国家医疗保障局印发《国家医疗保障局办公室关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（医保办发〔2025〕1号），提出推进医保即时结算的改革任务，通过优化医保基金结算政策，提升结算清算效率，向定点医药机构运行持续注入流动资金，赋能医疗机构高质量发展。为认真贯彻落实国家局部署要求，实现“快给钱、快赋能”，省医保局联合省财政厅研究制定了《关于全面推进基本医保基金即时结算改革的通知》（以下简称《通知》），在全省全面推进即时结算改革。

二、主要内容

《通知》主要从改革任务、实施路径、进度安排、工作要求等四个方面进行了明确。

（一）明确改革任务目标

即时结算改革前，医药机构按月向医保部门申报费用，一般在次月15日前完成上月费用申报，医保部门在费用申报截止之日起30个工作日内完成费用拨付。《通知》印发后，在全省全面推进医保即时结算，提高拨付频率，缩短结算周期，从医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过15个工作日，申报当月完成结算。2025年3月底前，即时结算应覆盖50%以上定点医药机构；2025年6月底前，实现符合条件的定点医药机构即时结算全覆盖。

（二）明确实施路径

国家局提供了三种即时结算改革路径（路径一、路径二、路径三），我省根据前期各统筹区报送的拟实施路径情况和工作实际需要，确定滨州市作为国家级试点城市按路径二（“推进逐笔申报拨付，提高拨付频次”模式）推进实施，其余17个统筹区按照路径一（“优化传统结算方式，压缩月结算时长”模式）推进实施。

（三）明确进度安排

以目标为导向，《通知》对工作任务、时间节点等进行细化明确，指导各统筹区有序开展工作。省级层面，将在4月份开展阶段性评估总结，推动各统筹区互动交流，共同提升。在7月份研究出台《基本医保基金即时结算经办规程》，巩固即时结算全覆盖成果，提高即时结算规范化水平。

（四）明确工作要求

为确保即时结算改革任务顺利推进，《通知》从“加强组织领导、高效稳妥推进、健全工作机制、强化督导落实”等方面提出了具体工作要求，明确了各级医保部门和财政部门的职责任务，强调了医保部门内部以及与医药机构的沟通协作。同时《通知》还要求，即时结算工作应与基金预付、支付方式改革、费用审核等工作做好衔接，厘清重点环节事项，在保证结算效率的同时，提升结算质量，促进三医协同发展和治理。