鲁医保督字〔2026〕72号

省发展改革委：

人大代表裴树清《有关建议德州进一步深度融入济南都市圈一体化发展及京津冀协同发展的建议》收悉。我局高度重视，经认真研究，就其具体建议中提出的“建立济南都市圈医保基金调剂机制，2026年底前实现门诊慢特病费用直接结算，扩大异地就医备案‘免申即享’范围”提出以下答复意见：

一、建立济南都市圈医保基金调剂机制方面

我省自2025年起建立职工基本医疗保险省级统筹调剂金制度，各统筹区按照一定比例上解省级统筹调剂金，用于调剂全省范围内各统筹区职工医保基金合理超支等支付情况，增强了职工基本医保制度的公平性、均衡性和可及性。医保基金调剂机制是增强风险防控、提高互助共济能力的重要保障，不宜对济南都市圈单独建立。

二、门诊慢特病费用直接结算方面

我省已实现门诊慢特病省内异地直接结算所有病种全覆盖；于2022年实现门诊慢特病跨省直接结算，并在国家医保局统一部署安排下，将门诊慢特病跨省直接结算病种范围扩增至高血压、糖尿病、血液透析、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗、慢阻肺、冠心病、病毒性肝炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等10种。全省10种门诊慢特病跨省直接结算人次占所有门诊慢特病跨省结算人次的比达到91.74%，其中济南和德州分别达到93.49%和98.24%。

三、异地就医备案“免申即享”范围方面

国家医保局要求：“地方各级医保部门要严格执行跨省异地就医备案政策，原则上‘先备案，后结算’”。为严格落实国家医保局要求，兼顾方便参保群众，我省在政策允许范围内进行了适当优化，省内异地临时外出就医免备案，即代表提到的“免申即享”。此外，省内异地长期居住人员、跨省临时外出就医、跨省长期居住人员等情形均需先完成异地就医备案，方可异地就医直接结算。目前，在加强规范异地就医管理服务的大形势下，不宜进一步扩大异地就医备案“免申即享”范围。

山东省医疗保障局

2026年4月29日