鲁医保督字〔2026〕16号

省卫生健康委：

余之刚委员提出的《关于扎实推进医疗卫生行业强基工程的建议》收悉，现就涉及我局职能的有关问题答复如下：

近年来，省医保局认真落实省委、省政府和国家医保局工作要求，深入推进医保制度改革，支持基层医疗卫生机构健康发展，促进分级诊疗。一是推进以按病种付费为主的医保支付方式改革，将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入基层病组（种），实行“同病同质同付”，支付标准不受医疗机构等级影响，支持基层医疗卫生机构提高诊疗水平和收治能力，引导资源下沉基层。目前，全省基层病组（种）数量分别达到不少于20组和80种，涵盖基层医疗卫生机构诊治的常见病，基本满足群众就近就医服务需求。二是实行差异化报销比例。我省各统筹区对不同等级医疗机构实行差异化报销比例，基层医疗卫生机构住院报销比例较三级医疗机构平均高20个百分点左右，引导群众首选基层就医。目前，基层医疗卫生机构政策范围内住院费用职工与居民医保支付比例均已达90%左右。三是加强村卫生室医保定点协议管理。截至2025年底，我省已依申请将4.02万家符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，基本实现依申请应纳尽纳，定点医疗机构全部开通医保联网结算服务。四是推进移动支付结算工作。积极构建线上线下深度融合的医保便民支付体系，推动医疗服务能力提升、管理流程优化与治理模式转型。截至目前，全省已有4684家定点医药机构启动移动支付应用建设，2707家正式上线运行，累计结算2184.37万笔。

下一步，我们将持续抓好医保待遇、支付等政策落实，加大对基层医疗卫生服务发展支持力度，促进基层医疗卫生能力提升，提升群众满意度。

山东省医疗保障局

2026年3月19日