2024年，山东省医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实国家医保局和省委、省政府工作要求，完整、准确、全面贯彻新发展理念，持续完善医疗保障制度，深化推动医保改革，医保制度运行总体平稳，基金运行安全可持续。

一、基本医疗保险制度运行情况

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2024年底，全省职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保2698.7万人。其中，在职职工1964.5万人，退休职工734.2万人。

2.基金收支。2024年，职工医保基金（含生育保险）收入1480.4亿元，比上年增长5.3%。基金支出1321.9亿元，比上年增长4.9%。其中：职工医保统筹基金收入1090.0亿元，比上年增长17.3%；统筹基金支出933.8亿元，比上年增长17.5%；统筹基金当期结余156.2亿元。职工医保个人账户收入390.5亿元，个人账户支出388.1亿元，个人账户当期结余2.4亿元。

3.享受待遇情况。2024年职工参保人员在定点医药机构待遇享受人次为1.98亿人次。其中普通门急诊1.63亿人次，门诊慢特病0.29亿人次，住院0.07亿人次。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2024年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保6889.5万人。

2.基金收支。居民医保基金收入782.1亿元，比上年增长6.6%，基金支出737.4亿元，比上年降低1.6%，当期结余44.7亿元。

3.享受待遇情况。2024年参加居民医保人员在定点医药机构待遇享受人次1.80亿人次。其中普通门急诊1.34亿人次，门诊慢特病0.30亿人次，住院0.16亿人次。

（三）生育保险

2024年，全省参加生育保险1801.6万人，比上年增加105.1万人；享受各项生育保险待遇133.5万人次，比上年增长33.5%；全省生育医疗费用支出26.5亿元，增长33.8%，生育津贴支出53.0亿元，增长11.3%。

二、城乡医疗救助制度运行情况

2024年全省城乡医疗救助基金共支出25.8亿元，全年资助参加城乡居民医保人数为191.2万人，实施门诊和住院救助1150.0万人次。

三、长期护理保险制度试点推进情况

全省参加长期护理保险人数共5303.5万人，其中，职工参保2662.1万人，居民参保2641.4万人。长期护理保险待遇享受人数27.1万人，基金支出28.5亿元。截至2024年底，全省长期护理保险定点服务机构3131家，护理服务人员9.0万人。

四、“三医”协同发展和治理情况

（一）医保药品目录执行情况

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》收载西药和中成药共3159种，其中西药1765种，中成药1394种。2024年新纳入药品91种。

（二）医保支付方式改革进展情况

截至2024年底，实现按病种付费统筹区、符合条件的医疗机构全覆盖，按病种付费出院人次占比、按病种付费的基金占全部符合条件住院医保基金支出比例均超过90%。所有统筹区建立了特例单议、医保数据工作组、预付金、谈判协商、意见收集反馈配套机制。

（三）药品耗材集中采购情况

2024年，落地执行国家组织第九批集采41种药品、第四批集采人工晶体和运动医学类医用耗材中选结果；开展首批45种中药饮片全国联采以及山东省第四批7类高值医用耗材集采；落地执行省际联采干扰素、冠脉血管内超声诊断导管、输注泵、血液透析类等药品耗材集采结果。纳入集采范围的药品达到824种，高值医用耗材达到32类。

五、医保基金监管情况

2024年，全省医保系统共检查定点医药机构6.27万家，追回医保基金14.09亿元、罚款2.01亿元，解除医保服务协议1738家，行政处罚1395家；处理违法违规人员1585人，其中，暂停医疗费用联网结算29人次，暂停医保支付资格151人次。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。