鲁医保督字〔2025〕115号

民盟省委会：

《关于完善长护险制度 应对老龄化挑战的建议》收悉。我局高度重视，经认真研究，结合我局职责，提出以下答复意见：

建立长期护理保险制度，是党中央、国务院作出的重大决策部署，主要保障长期失能人员的日常生活照料和与之密切相关的医疗护理服务费用。近年来，我省逐步探索建立起“多元筹资、城乡一体、医护兼顾、市场主体”的长期护理保险制度体系。截至目前，全省长期护理保险覆盖5472万人，2024年有27万失能人员享受长期护理保险待遇，在一定程度上破解了“一人失能 全家失衡”问题，产生了良好的社会效益和经济效益。

一、有序扩大制度覆盖范围

职工长期护理保险方面，2014年、2017年省政府办公厅先后印发《关于开展职工长期护理保险试点工作的指导意见》《关于试行职工长期护理保险制度的意见》，大力推动职工长期护理保险试点工作；2020年，我省16个市全部纳入国家长期护理保险试点城市范围；2021年实现了职工长期护理保险制度全覆盖。居民长期护理保险方面，2018年，部分市陆续启动居民长期护理保险试点工作；2022年省政府办公厅印发《关于开展居民长期护理保险试点工作的意见》，在全省范围内开展居民长期护理保险试点。在全国率先实现职工长护险全覆盖的基础上，全省16市全部启动居民长护险试点工作。

二、构建多元化筹资机制

我省自开展长期护理保险试点工作以来，积极探索建立并不断完善多元化筹资机制，保障长期护理保险可持续发展。目前，职工长期护理保险主要通过职工医保个人账户、职工医保统筹基金以及财政补助、福彩公益金等渠道解决；筹资模式分为按比例筹资和按定额筹资两种，绝大部分市采取定额筹资；居民长期护理保险主要通过居民医保统筹基金划拨和财政补助。

三、统一失能等级评估标准

长期护理保险失能等级评估结果是待遇享受和基金支付的重要依据，全省16市全面对接对标国家统一的失能等级评估标准和操作指南，做到“一把尺子量到底”。2024年3月，我局会同省财政厅制定出台了长期护理保险失能等级评估管理办法的落实措施，指导各市进一步规范失能等级评估流程，不断提高失能等级评估的专业性、公平性。同年6月，我局又研究制定了《国家医疗保障局关于印发<长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）>的通知》落实措施，进一步细化了评估机构定点申请、综合审核、协议签订、系统对接等基本流程及时限要求。部分地市通过定期视频排查、现场跟评、随机抽检、交叉互检等方式对评估信息进行抽查，确保参保群众享受客观公正的失能等级评估服务。

四、稳步提高待遇保障水平

根据国家关于长期护理保险制度试点工作要求和基金情况，对符合享受待遇的参保人员，根据失能等级、服务提供方式等不同实行差别化待遇保障政策，属于长期护理保险支付范围及定额标准以内的长期护理服务费用，由基金和个人按比例分担，报销比例在全国处于较高水平。在重点解决重度失能人员待遇保障的基础上，部分市将重度失智人员也纳入了保障范围。不断丰富护理服务内容，目前，各市普遍将头面部和口腔清洁、助餐助浴、协助进食、移动翻身、压疮预防护理及指导等生活照料项目，以及氧气吸入、血糖血压测定、吸痰护理、置管导尿、常规换药等医疗护理项目纳入长期护理保险支付范围，最多的有65项，较好保障了失能人员基本护理需求。同时，部分市将护理床、轮椅车、防压疮（褥疮）垫等失能人员常用康复辅助器具租赁费纳入长期护理保险报销范围，进一步减轻了失能人员及其家庭经济负担。在服务提供方式上，以居家护理为主，兼顾社区和机构护理，较好满足了失能人员多样化护理需求。

五、不断增强护理服务供给

为了规范长期护理服务行为，提高长期护理保险基金使用效益，长期护理保险对护理服务机构实行定点管理。我省及时将符合条件的养老机构、医疗机构和从事养老护理工作的其他服务机构纳入长期护理保险定点范围，对定点机构发生的应由长护险基金支付的费用，医保部门及时进行结算拨付。目前，全省定点护理服务机构数量3000余家。因地制宜盘活基层医养资源，推动引导基层医疗机构将使用不充分的医疗床位转型为护理床位。指导德州市推行“两院一体+长护险”模式，日照市依托“村卫生室+养老服务中心”固定场所，为失能人员提供日托式集中照护服务。为确保护理服务质效，通过持续强化护理服务定点机构协议管理、履约考核等措施，不断加强居家护理和机构护理等监管工作。

下一步，我们将认真落实党的二十届三中全会关于“加快建立长期护理保险制度”的决策部署，按照省委、省政府和国家医保局工作要求，稳步推进长期护理保险制度建设，在全省职工长期护理保险全覆盖的基础上，指导有关市加快推进居民长期护理保险扩面工作；进一步优化长期护理保险的筹资渠道、结构等，确保基金可持续运行；按照国家关于统一规范长期护理保险基本护理服务项目的部署安排，指导各市进一步优化服务项目范围；逐步扩大康复辅助器具租赁费纳入长期护理保险保障的试点城市范围；结合失能等级评估、机构护理、居家护理等场景特点，利用人工智能、轨迹雷达监测等技术，加强长期护理保险监督管理；不断提高经办管理服务水平，让更多失能人员享受到优质便捷的长期护理服务。

山东省医疗保障局

2025年8月29日