鲁医保督字〔2025〕66号

张淑萍代表：

《关于应对低生育率的建议》收悉。我局高度重视，经认真研究，就“减轻生育家庭医疗负担”提出以下答复意见：

近年来，全省医疗保障系统高度重视儿童医疗保障工作，通过完善报销政策，不断提高医疗费用的保障水平。一是及时落实国家新版基本医疗保险药品目录调整要求。累计将835个药品新增纳入报销范围，目前，目录内药品总数增至3159种。二是巩固提升住院费用报销比例。政策范围内住院费用报销比例稳定在70左右，居民基本医保和大病保险综合年度支付限额达到50万元以上；参保儿童在基层医疗卫生机构住院产生的政策范围内费用报销比例提高到不低于85%，部分市达到90%。三是全面优化门诊费用保障。16市全面居民普通门诊统筹制度，在定点基层医疗机构发生政策范围内门诊费用居民医保支付比例提高到65%；完善门诊治疗周期长、门诊花费高等病种门诊费用的保障，统一将重症肌无力，生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗等病种纳入门诊慢特病保障范围，同时将脊髓性肌萎缩症、West综合征/婴儿痉挛综合征等纳入门诊药品单独支付病种范围，全省门诊慢特病病种达到81种，进一步减轻参保儿童高额门诊费用负担。四是严格落实重特大疾病医疗保险和救助制度。对经相关部门认定的低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口等落实医疗费用分类救助，将基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分（含起付线以下，封顶线以上）纳入救助范围，比如，对特困人员、低保对象及返贫致贫人口医疗救助不设年度起付线，救助比例70%以上，年度救助限额不低于5万元。五是对儿童参加居民医疗保险适度倾斜。新生儿出生后，按规定缴纳当年居民医疗保险费的，自出生之日起便可享受医疗费用报销待遇。自2025年起，集中缴费期内出生的新生儿，缴纳下一年度居民医疗保险费，待遇享受期从缴费之日起至次年12月31日。部分市对未成年人参加居民医保适度降低了个人缴费标准，比如，威海市2025年成年居民医保最低缴费450元，但未成年儿童及学生可按300元缴费。

2021年，国家医保局联合财政部出台了《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，明确提出，地方不得根据职业、年龄、身份等出台特殊待遇政策。下一步，我们将持续做好6周岁以下儿童参加医保的宣传、动员及参保后的待遇支付等各项工作，有效减轻育儿家庭医疗支出负担。

山东省医疗保障局

2025年6月25日