鲁医保督字〔2025〕29号

省民政厅：

《关于加强低收入人口动态监测健全分层分类社会救助的建议》收悉。我局高度重视，经认真研究，结合我局职责，提出以下答复意见：

山东省医疗保障局严格贯彻党中央、国务院部署，按照省委、省政府工作要求，把医疗救助工作放在脱贫攻坚、乡村振兴战略的大局来谋划实施，着力构建基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系，有效化解和防范因病致贫返贫风险。具体情况如下：

一、做实三重制度保障待遇落实

一是资助参保实现免申即享。我省实施分类参保资助政策，对特困人员、事实无人抚养儿童和孤儿，参保个人缴费实行全额资助，对低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象等人员实行定额资助。我局会同税务等部门持续优化简化参保资助流程，目前全省16市均实现对医疗救助对象医保个人缴费全额财政代缴与定额资助。二是落实医疗救助和大病保险倾斜政策。将特困人员、低保对象、返贫致贫人口等医疗救助对象的大病保险起付线调整为统筹区普通参保居民的50%，分段报销比例各提高5个百分点，最高报销比例达80％，并取消年度最高支付限额。对重点救助对象医疗救助不设年度起付线，救助比例不低于70％，年度救助限额达到5万元。2024年全省医疗救助对象累计就医1149.98万人次，基本医保、大病保险和医疗救助合计支付133.05亿元，其中医疗救助直接支付19.18亿元，占比14.4%，三重制度保障的梯次减负作用凸显，极大减轻了困难群众医疗负担、对防范因病致贫返贫发挥了重要作用。三是一站式服务高效便捷。目前，各地区联网医院等定点医疗机构发生的医疗救助费用均能市域内实现一站式结算，部分市如烟台、日照、临沂、德州、聊城、菏泽等6个市还实现了省内外一站式结算。

二、‌建立信息共享机制，不断完善部门间工作机制

2023年7月，省医保局会同省民政厅、省农业农村厅等部门研究制定了《关于进一步健全完善医疗救助对象人员信息数据共享机制的通知》（鲁医保发〔2023〕33号），从省级层面对数据来源和数据共享进行规定，明确了数据供需部门工作职责，依托大数据局一体化信息共享平台，确保医疗救助对象人员信息全面、准确、及时。信息共享主要要以线上数据共享为主，以线下比对核实为辅，推动线上线下协同发力。实现线上信息及时共享的同时，定期将线下数据进一步与线上数据进行比对，核实有无漏录、错录，同时将疑问数据反馈相关部门，将符合救助条件的人员做好标识并及时纳入救助保障范围，切实提高准确率，真正实现医疗救助对象数据共享闭环管理。

三、完善预警监测机制，坚决防止因病返贫致贫

我局不断完善主动发现、动态监测、信息共享和精准帮扶机制，将所有参保人员纳入监测机制，重点监测经基本医保、大病保险报销后个人累计负担超过全省上年居民人均可支配收入50%的低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象，同步将个人累计负担超过全省上年居民人均可支配收入150%的普通参保人员纳入监测机制。对因病致贫重病患者，经基本医保、大病保险报销后政策范围内个人负担费用超过统筹区上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按不低于60%的比例给予救助，年度救助限额不高于低保对象待遇标准。2024年通过信息共享推送医疗支出预警信息215.06万条，其中，通过预警信息筛选并救助因病致贫重病患者5034人。2024年12月，我局配合民政部门制定并印发了《山东省刚性支出困难家庭认定办法（试行）》，对认定为刚性支出困难家庭中的大病患者，予以重点监测，对符合救助条件的大病患者应助尽助。同时，加强对医疗救助政策的宣传和指导，让符合条件的重病患者能够顺利获得救助，做到政策无缝衔接，切实兜牢防止因病返贫致贫底线。

四、注重配合社会力量，合力减轻困难群众就医负担

为了更好地发挥慈善力量在医疗救助中的作用，医保部门积极行动，不断深化与慈善部门的合作，持续优化数据共享机制，拓展数据共享的广度和深度。针对不同病种、不同人群的医疗费用支出进行分类整理，确保医疗费用支出数据的及时、准确传递，为慈善部门提供医疗费用支出数据，助力实现精准救助。2024年配合省慈善总会实施脑瘫患儿关爱项目、尿毒症血液透析项目、“爱心复明”项目三大专项救助慈善资金累计支出300万元，实现政府救助与慈善帮扶的有效衔接。同时，支持罕见病医疗援助工程——山东专项，为工程提供罕见病患者医疗费用支出和报销数据支持，帮助更多罕见病患者减轻医疗费用负担。

下一步，我们将认真贯彻落实国家医保局工作部署和省委、省政府工作要求，继续扎实做好医疗救助对象分层分类救助政策。同时加强部门协同，加强信息共享和预警监测，守牢不发生返贫致贫红线。其次，积极引导社会力量参与救助保障，鼓励和引导社会各界积极捐赠，推动建立医疗救助为主体，慈善捐赠、医疗互助、商业健康保险等多方协同参与的多元化医疗救助体系。

山东省医疗保障局

2025年4月18日