鲁医保督字〔2025〕25号

省卫生健康委员会：

《关于健全青年婚育保障机制 推动人口均衡可持续发展的建议》收悉。我局高度重视，经认真研究，结合我局职责，提出以下答复意见：

近年来，全省医疗保障系统高度重视农村参保居民医疗保障工作，通过完善报销政策，不断提高医疗费用的保障水平。一是落实国家统一的基本医疗保险药品目录调整工作要求，国家医保局自2018年成立以来，每年都调整医保药品目录，持续扩大药品保险范围，目前已纳入报销的药品种类达到3159种，许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。二是巩固提升住院费用报销比例，政策范围内住院费用报销比例稳定在65%以上，基本医保和居民大病保险综合年度支付限额达到50万元以上；参保居民在基层医疗卫生机构住院产生的政策范围内费用报销比例提高到不低于85%，有条件的地方可提高到90%，进一步减轻了农村居民“就近住院”医疗费用负担。三是全面优化门诊费用保障，16市全面居民普通门诊统筹制度，在定点基层医疗机构发生政策范围内门诊费用居民医保支付比例提高到65%，同步将城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制报销比例提高到75%；2024年，统一将视神经脊髓炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等14种疾病新增为门诊药品单独支付病种，全省门诊慢特病病种达到81种，进一步减轻了参保人员高额门诊费用负担。四是适度提高了二孩三孩分娩费用报销水平。将居民医保参保人员二孩和三孩住院分娩医疗费用医保支付限额分别提高到不低于1500元和3000元。自2024年4月1日起，将符合规定的11项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，参照各统筹区门诊慢特病政策执行，截至2024年12月底，治疗性辅助生殖类医疗服务项目基本医保基金支付1.37亿元。

2021年，国家医保局联合财政部出台了《医疗保障待遇清单制度》，对基本制度框架、基金支付范围等进行了明确，同时要求各地要严格决策权限。随着近年来老龄化的不断加深、医疗需求的快速释放等，我省医疗保险基金收支平衡面临较大压力，一些高价产检项目及产后康复等纳入医疗保险支付项目范围及提高报销比例，要充分考虑医保基金收支现状，按照尽力而为、量力而行的原则，组织专家评估论证，报国家医保局履行备案审核程序后，逐步纳入医保基金支付范围。

下一步，我们将认真贯彻落实国家医保局工作部署和省委、省政府工作要求，继续扎实做好生育保险各项工作。同时加强部门协同，推动生育保险政策和相关经济社会政策配套衔接，共同促进人口长期均衡发展。

山东省医疗保障局

2025年3月31日