鲁医保发〔2025〕6号

各市医疗保障局，省医疗保险事业中心、省医疗保险基金稽核中心、胜利油田医疗保险管理服务中心：

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）、《山东省基本医疗保险医疗机构制剂支付管理暂行办法》《山东省基本医疗保险中药饮片支付管理暂行办法》等要求，经各市申报、专家评审并报经国家医保局备案等程序，省医疗保障局制定了《山东省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片目录（2024版）》（以下简称《目录》），现印发给你们，请遵照执行，并就有关事项通知如下。

一、严格执行目录范围。《目录》包括医疗机构制剂和省增补中药饮片两部分，其中医疗机构制剂1330个，中药饮片467个（含传统中药饮片458个，精制中药饮片9个）。各地要严格执行《目录》，及时将《目录》内药品纳入医保基金支付范围，不得自行调整《目录》内品种、备注等内容。

二、规范医保支付管理。《目录》中医疗机构制剂按乙类药品管理，各统筹区可结合实际设定个人先行自付比例，原则上不高于15%。各统筹区可结合医保基金支撑能力和使用量等因素，对价格显著高于成本的医疗机构制剂，进一步降低价格或合理设定医保支付限额。《目录》中传统中药饮片按甲类药品管理，不设个人先行自付比例；精制中药饮片参照中药配方颗粒管理，个人先行自付比例暂定为15%。对中药饮片备注栏标注£品种，单方使用及全部由此类饮片组成的处方，医保基金不予支付。对备注栏标注了限定支付范围的药品，在符合规定情况下参保人员发生的药品费用，由医保基金支付。限定支付范围不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情和药品说明书合理用药。

三、规范医疗机构制剂使用。各定点医疗机构应严格按照有关部门规定的医疗机构制剂品种、规格、质量标准、使用说明书等要求生产和使用医疗机构制剂。纳入医保基金支付范围的医疗机构制剂，仅限于在生产该药品的定点医疗机构或省药品监管部门规定的调剂范围内定点医疗机构使用时支付。调剂使用的定点医疗机构应向属地医保部门备案后，按规定程序将医疗机构制剂纳入调剂使用地医保基金支付范围。

四、及时做好信息系统维护。各定点医疗机构应主动登录国家医保局动态维护平台，在线上维护医疗机构制剂信息，并及时将国家医保局赋码信息报统筹区医保部门。各地医保经办机构要及时做好《目录》药品信息系统维护，指导定点医疗机构做好数据对应，确保《目录》顺利落地实施。

本通知自2025年5月1日起正式实施，对前期各统筹区纳入本地医保基金支付范围但未纳入《目录》的品种，为保障用药连续性，设置过渡期，2026年12月31日前医保基金可继续支付。执行过程中遇有重大问题，请及时向省局报告。

附件：山东省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片目录（2024版）.pdf

山东省医疗保障局

2025年2月24日