为贯彻落实《山东省行政规范性文件评估暂行办法》规定，推进行政规范性文件实施，促进行政规范性文件更好的服务于健康山东战略，山东省医疗保障局对《关于做好全省2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（鲁医保发〔2024〕33号）文件实施成效等情况进行了评估，具体情况如下：

一、基本情况

本次的评估对象为《关于做好全省2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（鲁医保发〔2024〕33号）（以下简称通知）。2025年10月，组织相关部门对本次文件实施后评估工作进行安排，以座谈论证与专家咨询相结合的方式进行评估。具体开展情况如下：

一是搜集数据资料。我们搜集整理了各市对《通知》的落实情况。

二是广泛征求意见。通过调查、实地走访和个别谈话等形式，同时结合社会公众的投诉、建议等，广泛了解参保人、医疗保障部门对评估对象的意见。

三是召开座谈会。邀请部分医保专家、法律学者，就《通知》的执行情况、实施效果及存在问题，听取了专家意见。

四是整理核对材料。分组进行材料整理、数据分析、项目比对等，对文件进行系统评估论证。

二、实施情况

2024年，全省参加基本医疗保险6889.5万人，有力维护了参保基本盘的安全稳定可持续。全省居民医疗保险基金收入782.1亿元，同比增加48.7亿元，增长6.6%。基金支出737.4亿元，同比减少11.8亿元，降低1.6%。当期结余44.7亿元，累计结余464.9亿元。按照下年预算月均支出水平计算，可支付月数为7.2个月。一是巩固基本医保主体保障功能，保障参保群众基本需求。坚持“尽力而为、量力而行”，参保居民政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右，其中，基层医疗机构住院费用报销比例提高到85%以上。全面建立普通门诊费用保障制度，在基层医疗机构政策范围内门诊费用报销比例统一提高到65%。建立并不断完善居民高血压、糖尿病用药专项保障机制，报销比例达到75%。统一将恶性肿瘤的门诊治疗、白血病等81种门诊慢特病、单独支付病种纳入报销范围，参照住院报销比例进行报销。积极助力生育友好型社会建设，将居民医保参保人员二孩和三孩住院分娩医疗费用医保支付限额分别提高到不低于1500元和3000元。二是健全大病保险补充保障功能，减轻参保群众高额负担。大病保险起付线由各市按照人均可支配收入的35%—40%设置，具体为1.2万元—2万元不等，个人负担的合规医疗费用起付线（含）以上实行分段报销，最低段报销60%、最高段报销75%，每人每年最高支付限额为40万元。三是持续完善医疗救助托底保障功能，做好困难群体医疗保障。实行困难群体参保个人缴费分类资助和医疗费用分类救助。2024年医疗救助对象参保率达到99.99%，实现应保尽保，全省医疗救助对象累计就医1149.98万人次，基本医保、大病保险和医疗救助合计支付133.05亿元，其中医疗救助直接支付19.18亿元三重制度保障的梯次减负作用凸显，极大减轻了困难群众医疗负担、对防范因病致贫返贫发挥了重要作用。

三、规范性文件实施后评估情况

(一)合法性。《通知》文件依法制定，不存在与法律法规相抵触、超越地方行政规范性文件制定权限等问题。制定程序符合《山东省行政程序规定》《山东省人民政府办公厅关于做好行政规范性文件制定和监督管理工作的通知》等有关规定，且文件实施以来，制定机关职权无明显变更，制定法律及政策依据未有明显变动，具备合法性。

(二)公平性。《通知》文件实施过程和结果公平、公正，符合社会公正原则。

(三)持续性。《通知》文件内容全面，所制定的政策能够保障参保群众基本医疗保障水平，减轻患者就医负担。

(四)可行性。《通知》制定的若干措施在全省得以顺利落实，未曾因为可行性问题影响若干措施的时效性。

(五)规范性。《通知》文件结构较为完整，表述用语准确，条文表述简洁，相关概念的界定明确，条款之间没有明显的歧义，较为规范。

(六)高效性。《通知》印发后，经调度督促，各市相继出台具体落实措施，并在2024年集中投保期中发挥有效指导作用。

四、评估结论

经过评估，《关于做好全省2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（鲁医保发〔2024〕33号）文件具备合法性、公平性、持续性、可行性、规范性和高效性。文件实施以来不断增强基本医疗保障能力，切实维护群众医疗保障权益，提升了人民群众的获得感、幸福感和安全感。

山东省医疗保障局

2025年11月3日