相关省直医保参保企业：

根据《关于完善省直职工大病保险支付政策的通知》(鲁医保函〔2021〕15号)、《关于调整完善省级直管单位职工基本医疗保险有关政策的通知》（鲁医保发〔2022〕43号）等文件要求，现需各相关省直医保参保企业提供2023年度商业补充保险报销情况。具体事项如下：

一、政策规定

《关于完善省直职工大病保险支付政策的通知》(鲁医保函〔2021〕15号)、《关于调整完善省级直管单位职工基本医疗保险有关政策的通知》（鲁医保发〔2022〕43号）规定：参保职工住院、普通门诊、门诊慢特病（含门诊单独支付药品）发生的政策范围内费用，经基本医疗保险（含大额医疗费用补助）、补充医疗保险支付后，个人负担费用纳入职工大额医疗费用补助，单独设定起付标准、支付比例和最高支付限额，起付标准2万元，起付标准以上部分支付60%,一个医疗年度内每人最高支付20万元。

二、人员范围

经省直医保结算系统提取数据，已初步梳理出部分2023年度个人负担金额较多的人群（附件1，该附件将点对点单独发送）。其中，未参加补充医疗保险的企业职工需由用人单位配合完成2023年度大病保险报销事宜。

三、报送材料

请相关用人单位尽快核实附件1所列职工2023年度商业补充保险报销情况，于2024年8月16日前填写《XX单位职工2023年度商业补充保险报销情况表》（附件2），加盖公章后将扫描件、excel表电子版反馈我中心。可通过电子邮箱 （zgerst@shandong.cn）报送(来件请注明XX单位商业补充医保报销情况),也可现场送至我中心政务大厅C23号窗口（地址：济南市历下区解放东路16号省人力资源市场政务服务大厅）。

联 系 人：孙俊妹

联系电话：0531-81286770

附件：1.《2023年度经基本医保报销后个人负担超2万元人员名单》（该附件将点对点单独发送）

2.《XX单位职工2023年度商业补充保险报销情况表》.xlsx

山东省医疗保险事业中心

2024年7月29日