2023年，山东省医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实国家医保局和省委、省政府工作要求，持续完善医疗保障制度，深化全省医保改革，医保制度运行总体平稳，基金运行安全可持续。

一、基本医疗保险制度运行情况

（一）职工基本医疗保险制度运行情况

1.参保人数。截至2023年底，全省职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保2598.2万人，其中，在职职工1906.1万人，退休职工692万人。

2.基金收支。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入1406.2亿元，比上年增长8.9%。基金支出1259.8亿元，比上年增长13.1%。其中：职工医保统筹基金收入929.1亿元，比上年增长15.9%；统筹基金支出795.1亿元，比上年增长20.6%；统筹基金当期结余134.1亿元。职工医保个人账户收入477.0亿元，个人账户支出464.8亿元，个人账户当期结余12.3亿元。

（二）城乡居民基本医疗保险运行情况

1.参保人数。截至2023年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保7056.6万人。

2.基金收支。居民医保基金收入733.4亿元，比上年增长3.5%，基金支出749.2亿元，比上年增长7.6%，当期结余-15.8亿元。

（三）生育保险运行情况

2023年，全省参加生育保险1696.5万人，比上年增加49.6万人，全省生育医疗费用支出19.8亿元，生育津贴支出47.6亿元。

二、城乡医疗救助制度运行情况

2023年全省城乡医疗救助基金共支出24.03亿元，全年资助参加城乡居民医保人数为188.8万人，实施门诊和住院救助593.97万人次。

三、长期护理保险制度试点推进情况

2023年，全省参加长期护理保险人数共5078万人，享受待遇人数21.73万人，基金支出20.82亿元。截至2023年末，全省长期护理保险定点服务机构2908家，护理服务人员8.10万人。

四、“三医”协同发展和治理情况

（一）医保药品目录执行情况

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》收载西药和中成药共3088种，其中，西药1698种，中成药1390种，另目录含中药饮片892种。2023年调整中新纳入药品126种。

（二）医保支付方式改革进展情况

截至2023年底，全省16个市开展了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，其中：开展DRG付费的市9个，开展DIP付费的市7个。

（三）药品耗材集中采购情况

2023年，全省组织落实国家集采第八批39种药品、国家集采第三批脊柱类耗材以及省际联盟集采口腔种植体、电生理、中成药等药品耗材中选结果，牵头开展首批21种中药饮片、200种中药配方颗粒省际联盟集采，分别平均降价29.5%、50.77%，开展省级第三批耗材（超声刀、腔镜吻合器）集采，实现化药、生物药、中成药、中药饮片、中药配方

颗粒集采全覆盖。截至2023年底，集采药品和高值医用耗材累计分别达到683种、26类。

（四）医药价格治理情况

2023年，全省开展挂网药品价格治理，规范挂网药品价格数据信息。按照国家医保局部署要求，对国家短缺药品清单和国家临床必需易短缺药品重点监测清单药品异常价格情况进行处置，督促企业主动纠正9个药品异常高价。通过与外省挂网价格比对等方式开展价格联动，督促企业下调406个产品挂网价格。持续完善医疗服务价格动态调整机制，印发医疗服务价格动态调整启动条件和约束条件、新增医疗服务价格项目管理办法。新增医疗服务价格项目3项，修订医疗服务项目价格59项。落实国家医保局口腔种植类立项指南，设立15个口腔种植价格项目，停用19个价格项目，口腔种植医疗服务专项治理全面落地。稳步加快医疗服务价格动态调整，指导11个具备条件的市开展调价工作，指导临沂制定医疗服务价格改革试点实施方案。

五、医保基金监管情况

2023年，全省医保系统共检查定点医药机构6.5万家，追回医保基金9.32亿元、罚款1.33亿元，其中，解除医保服务协议451家，行政处罚1306家，移交司法机关10家、纪检监察机关65家、其他行政部门207家；处理违法违规人员1112人，追回医保基金916.08万元、罚款26.75万元，其中，暂停医疗费用联网结算42人，移交司法机关37人、纪检监察机关3人、其他行政部门1人。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。