3月30日，省市区定点医药机构医保基金联合稽核暨自查自纠工作部署会议在济南召开，会议深入学习贯彻党的二十大精神，认真贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示批示精神，通报2022年医保基金联合稽核工作情况，安排部署2023年度医保基金联合稽核和定点医药机构自查自纠工作。省医疗保障局党组成员、副局长黄晓军，济南市医疗保障局党组书记、局长李文秀和省纪委监委驻省退役军人事务厅纪检监察组副组长、一级调研员刘学廷出席会议并讲话。

会议指出，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，习近平总书记多次就加强医保基金监管作出重要指示批示，强调要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为。管好用好医保基金是一项必须不折不扣落实到位的重要政治任务，是各级医保部门和定点医药机构必须扛牢的重要政治责任。各级医保部门和定点医药机构必须进一步提高政治站位、统一思想认识，坚决扛牢维护医保基金安全的历史重任。

会议认为，2022年是全省医保基金稽核工作全面起势、深入推进、扎实有效的一年，坚持开源与节流并举、医保与医疗协同、省直与济南联合，稽核工作规程更加规范，稽核人员队伍更加专业，基金使用稽核更加高效，基金使用稽核内容更加精准，缴费基数稽核更加扎实，省市联动成效日益凸显。同时必须清醒认识到，经过几年的打击欺诈骗保专项治理，骗取医保基金的行为得到有效遏制，但医保基金跑冒滴漏问题还没有彻底解决，必须克服麻痹思想，做到惩防并举、标本兼治、久久为功，做到守土有责、守土负责、守土尽责。

会议强调，广大医药机构要以曝光的违法违规案例为鉴、引以为戒，进一步增强纪法意识、规矩意识，不断加强自我约束管理，自觉规范医药服务行为，严格依法依规使用医保基金，切实履行好主体责任。要对照以往发现的问题，下大力气认真查摆，精准开展自查自纠，及时纠正不规范使用医保基金行为。要建立整改台账，明确整改时间表、路线图、责任人，确保整改措施落细落到位。涉及违规使用医保基金需要退回的，要及时、主动、足额退回。

会议要求，各级医保部门要进一步增强维护医保基金安全的责任感和使命感，坚持把管好用好医保基金作为首要职责，不断加大稽核查处力度，加快构建一体推进“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金监管制度机制。要严格规范稽核流程，运用大数据分析、医嘱筛查、进销存查验、收费明细核查等方式，实事求是、标准统一开展稽核。对经稽核查实的问题，将依据医保服务协议有关条款，充分运用限期整改、暂停结算、拒付费用、暂停协议、解除协议等协议处理措施，及时追回违规使用的医保基金，切实维护医保基金安全。

根据会议安排，2023年度省直、济南市医保基金联合稽核工作将分批次、分阶段组织实施，第一阶段为定点医药机构自查自纠，自4月1日起至4月20日结束；第二阶段为联合现场稽核，自4月起至10月底结束。将检查检验、康复理疗作为稽核重点，同时拓展聚焦范围，继续关注骨科和心内科高值耗材、血液透析、肿瘤靶向药、公立医疗机构违规线下采购药品及高值医用耗材等内容。按照医院等级、使用基金金额和稽核工作量分类，对219家定点医疗机构、40家“双通道”药店、50家长期护理保险定点机构开展基金使用稽核；以公益一类二类事业单位、国有企业为重点，选取220家参保单位进行缴费基数稽核。

会上，山东中医药大学附属医院、济南市第五人民医院、漱玉平民大药房连锁股份有限公司代表定点医药机构作表态发言。

省、济南市、历下区医保局有关领导及工作人员，部分定点医疗机构、长期护理保险定点机构、“双通道”药店、第三方稽核单位等有关人员参加了会议。