今年以来，省医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会习近平总书记关于人大代表工作、人民政协工作的重要论述精神，创新工作做法，立足解决问题，有力推动了一批群众关心关注的急难愁盼问题的解决，促进医疗保障制度体系的完善和我局对一系列改革发展战略问题的思考和研究。截至目前，我局承办人大代表建议、政协提案已全部办结，现将办理情况总结如下：

一、基本情况

我局始终坚持把办好人大代表建议、政协委员提案作为重要政治任务和推动改革、促进创新、完善制度、惠民便民的重要手段，完善工作机制，压实工作责任，突出办理质效，全力做好办理工作，努力达到答复率100%、办结率100%、满意率100%“三个百分之百”的目标。2022年，我局共承办人大代表建议件46件，其中主办16件、分办10件、会办20件；政协提案32件，其中主办10件、分办15件、会办7件。建议、提案内容涉及制度体系、待遇政策、保障范围、支付方式、医药价格、药品采购、基金监管、公共服务等医疗保障工作的方方面面。截至目前，已全部办结。

二、主要工作做法

（一）突出高质高效，做到“三个强化”。聚焦谁来办、怎么办、坚持什么标准办、办到什么程度等问题，不断完善制度机制，强化责任落实和结果落地见效，确保建议、提案办理高质高效。一是强化“全链条”责任。建立党组统一领导、主要负责人负总责、分管局领导牵头落实、职能处室具体落实、办公室协调落实的工作机制，及时分解办理任务，统一建立工作台账，做到责任领导、责任处室、责任人、办理时限、工作目标要求“五个明确”，压紧压实提案办理责任。二是强化“全流程”管理。进一步完善建议、提案办理规范，优化工作流程，细化环节要求，提升办理标准，做到接收、分办、审核、答复、回访“五个及时高效”，实现全流程闭环管理。三是强化“全周期”督办。将建议、提案办理工作作为全局重点任务，纳入对各处室、单位的工作评价和年度综合考核，建立跟踪督办机制，实行限期办理、临期催办、到期销号，对建议、提案办理答复不满意的及时督导重办，做到时时有提醒、事事有着落、件件有回音，并监督办理结果落地见效。

（二）突出联合联办，做到“三个主动”。建议、提案办理过程中，注重加强与各方面的沟通协调，坚持协同联动，形成工作合力。一是主动加强与省人大常委会人事代表工作委员会、政协提案委员会办公室联系。及时了解建议、提案办理信息，及时汇报办理情况，及时反映办理过程中遇到的困难问题，认真听取办理要求和意见建议，不断改进办理工作，推动建议、提案办理质量和效率“双提升”。二是主动加强与会办单位联系。对涉及制度体系、待遇政策、保障范围、医保支付、价格调整、药械采购、基金监管等方面的提案，主动加强与公安、民政、财政、人力资源社会保障、卫生健康、乡村振兴、药品监管、公共资源交易等部门单位的联系，做到信息互通共享、政策联议联动、工作协同发力。对政策性敏感性强、涉及面广的复杂性问题，还会组织召开由相关部门、医疗机构、医药企业、专家学者和人大代表、政协委员等参加的碰头会、座谈会，反复研究讨论、广泛征求意见，确保答复准确、及时、全面、有效。三是主动加强与人大代表、政协委员联系。坚持“请进来”与“走出去”相结合，通过电话沟通、网上交流、登门走访、信函反馈、座谈交流或邀请参加联合调研、列席局长办公会、参与重要课题研究等方式，加强与人大代表、政协委员的沟通联系，广泛听取意见建议，提升建议、提案办理的科学性、精准性、有效性和满意度。

（三）突出实用实效，做到“三个转化”。坚持办理与结果应用并重，做到建议、提案答复与落地见效两手抓，切实把委员们的真知灼见转化为推动改革、完善制度、改善民生、服务发展的实际成效。一是将办理成果转化为推动医疗保障高质量发展的务实举措。比如，针对王晓芳代表提出的关于加强基金监管队伍建设的建议，我们加快建立和完善基金监管制度体系，深入开展打击欺诈骗保专项行动，加快各级医保基金监管队伍建设，规范医疗服务行为，全力守护医保基金安全。在基金监管队伍建设中，省局于2021年3月事业单位改革中单独成立了省医疗保险基金稽核中心，面向定点医疗机构、医保经办机构、第三方商保机构、参保单位、参保人等开展医保缴费基数和基金使用稽核检查，以及药品、医用耗材和医疗服务价格的监测分析和信息发布等工作。截至目前，全省16市中，济宁、德州、菏泽3市医保部门建立了专门的医疗保障执法机构，配有专门执法队伍，济南、淄博、聊城、临沂、泰安、潍坊6市单独成立稽核中心，青岛、东营、烟台、威海、日照、滨州、德州7市在现有医保中心的基础上加挂了稽核中心牌子；枣庄将稽核职能暂由市医保中心承担，正在积极申请单独成立稽核中心，各级医保部门基金监管机构和人员力量得到了有效加强。针对卢俊委员提出的二代基因检测问题，我们加强调研，积极向国家医保局反映情况，稳妥有序推进医疗服务价格改革，进一步明确按程序将临床诊疗检测必须、安全有效、费用适宜的二代基因检测方法技术，先开展临床应用立项、医疗机构自主定价，后积极有序推动纳入医保支付范围。二是将办理成果转化为提升群众医保获得感的政策措施。比如，针对杨巧芝代表提出的关于统一医保门诊慢性病政策管理的建议，我局高度重视门诊费用保障工作，在巩固住院医疗费用保障水平的基础上，指导各市根据医保基金承受能力，一方面建立普通门诊统筹制度，减轻参保群众日常就医负担，另一方面建立门诊慢特病统筹制度，将部分治疗周期长、健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入保障范围，总体上报销比例与住院相当，减轻了大额门诊医疗费用负担。针对民进山东省委员会提出的扩大我省医疗保障范围的建议，我们结合贯彻省第十二次党代会精神在全省全面开展的医保扩面提标行动，将全面推动全省常住人口应保尽保、提升参保率，进一步建立完善全省困难群众大病保险和医疗救助制度，加大救助力度，扩大筛选范围，实现应助尽助，以及统一全省门诊慢特病病种和认定标准，稳步提高普通门诊和门诊慢特病待遇水平作为今年的重点工作任务。在优化商业补充医疗保险方案中进一步明确将政策范围内个人自付费用、医保目录外医药费用特别罕见病用药纳入赔付范围，并对赔付比例、理赔服务等提出明确要求。三是将办理成果转化为服务全省经济社会高质量发展的重要驱动。比如，针对李兵委员提出的推广“互联网+三医联动”服务和加快中药材统一大市场建设的建议，我们创新服务持续推动全国首个互联网医保大健康服务平台和“双招双引”医保服务平台建设，服务人民群众，营造良好营商环境，支持全省数字经济、互联网经济发展，服务全省“三个十大”重点任务落实；创新建立中药（材）互联网交易平台，成立省际中药材采购联盟，开展中药材省际联盟采购，制定标准、质量、供应保障体系，促进中药饮片保质、提级、稳供，着力打造全国中药材互联网交易基地。针对杨军代表提出的异地就医医保新政策涉及问题及解决建议，我局加快推进医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网结算，并进一步改革简化异地就医政策，简化异地就医备案手续，“异地长期居住人员”跨省和省内异地就医全部实行承诺备案制，均不再提供户籍证明、居住证等相关备案证明材料，且一次备案长期有效。政策统一调整后，大大提升了广大参保群众的获得感、幸福感和满意度。

三、下一步工作打算

下一步，我们继续弘扬“严真细实快”的工作作风，继续全面深化医疗保障制度改革，不断完善医疗保障制度体系，广泛听取人大代表、政协委员们的意见建议，高质量做好建议、提案办理工作，努力在推动医疗保障高质量发展上走在前，在不断改善民生、促进共同富裕上走在前，在服务新时代社会主义现代强省建设上走在前。

山东省医疗保障局

2022年12月20日