为进一步做好国家医保局新版医保基金结算清单落地应用工作，2021年8月9日，省医保局印发了《关于转发医保办发〔2021〕34号做好医保基金结算清单落地应用工作的通知》（鲁医保办发〔2021〕15号），现解读如下：

一、文件背景

国家医疗保障局于2020年4月24日下发了《关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》（医保办发〔2020〕20号），要求各省要统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，加快推进医保结算清单的落地使用。2021年7月5日，国家医疗保障局办公室印发了《关于修订<医疗保障基金结算清单><医疗保障基金结算清单填写规范>的通知》（医保办发〔2021〕34号），对医保基金结算清单和填写规范做了进一步修订完善。

二、工作依据

依据国家医保局《关于修订<医疗保障基金结算清单><医疗保障基金结算清单填写规范>的通知》（医保办发〔2021〕34号）的通知和国家医保局关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的要求，我省自2021年7月起积极推进新版医保基金结算清单和填写规范的落地应用。

三、出台目的

加快推进新版医保基金结算清单和填写规范的落地应用，并以新版医保基金结算清单落地应用为契机，加快推进15项医疗保障信息业务编码贯标工作，充分发挥结算清单在医保支付方式改革、医保基金统计运行分析、医疗机构履约考核评价等方面的作用。

四、重要举措

（一）统一梳理新旧版本变化，明确修改事项及工作任务。与2020年版结算清单相比，新版结算清单对标题、定点医疗机构名称、清单流水号生成规则、参保类型、特殊人员类型、手术及操作分项展示、基金支付、个人自付、数据勾稽关系、必填项等方面做出了调整；对手术及操作起止时间、麻醉起止时间、责任护士姓名和代码、14项医疗收费类型的归集映射、储存及保管等方面提出了新的要求。省医保局对新版结算清单涉及的系统改造事项进行了梳理，新增和调整内容共涉及24项。

（二）统一全省系统改造和接口规范，减少各市及医疗机构工作量。为确保新版医保基金结算清单落地应用的效率和统一规范，省医保局制定了《新版医保基金结算清单系统改造方案》和统一的系统接口规范。要求各市按照全省统一的系统改造方案及接口规范要求，遵循“最小且必须”的原则，认真梳理涉及的信息系统，最大程度减轻医疗机构负担、最大限度减少医疗机构系统改造工作量。