索引号: 11370000MB28468513/2021-00088 发布机构: 待遇保障处
公开方式: 主动公开 组配分类: 政策解读
成文日期: 2021-02-11 文号:

《关于完善省直职工大病保险支付政策的通知》政策解读

上传日期:2021-02-11 17:25 浏览次数: 字号:[ ]


 


 

    为进一步提高省直参保职工重特大疾病医疗保障水平,根据省医疗保障局等6部门《关于进一步完善我省大病保险制度的通知》(鲁医保发〔202073号)要求,制定了关于完善省直职工大病保险支付政策的通知》,解读如下

是继续保留职工大病保险原有4个特殊疗效药品,包括注射用依那西普、盐酸沙丙蝶呤片、注射用紫杉醇(白蛋白结合型)、盐酸多柔比星脂质体注射液,并进一步提高保障水平,起付标准为2万元,起付标准以上的部分支付80%,一个医疗年度内每人最高支付40万元。因与国家谈判药政策相衔接,注射用依那西普、注射用紫杉醇(白蛋白结合型)自202131日起纳入职工基本医疗保险支付,职工大病保险不再支付。

是通过谈判,将治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等3种罕见病必需的特殊疗效药品,包括注射用伊米苷酶(思而赞)、注射用阿糖苷酶α(美而赞)、注射用阿加糖酶β(法布赞)、阿加糖酶α注射用浓溶液(瑞普佳),符合医保规定的费用纳入职工大病保险保障范围,单独设定支付政策。具体为:起付标准2万元,2万元-40万元以下的部分支付80%40万元(含)以上的部分支付85%,一个医疗年度内每人最高支付90万元。其他相关待遇及医疗服务管理规定按照《关于将部分罕见病特效药品纳入我省大病保险保障范围的通知》(鲁医保发〔202084号)规定执行。

是对参保职工政策范围内住院(含门诊大病)费用经职工基本医疗保险、大额医疗费用补助、补充医疗保险支付后,个人负担费用纳入职工大病保险保障范围,单独设定支付政策。具体为:起付标准2万元,起付标准以上的部分支付50%,一个医疗年度内每人最高支付20万元。考虑与补充保险的衔接问题,《通知》确定,补充医疗保险由省直医保统一管理的,个人负担费用在医院端实行一站式即时结算。单位自主建立补充医疗保险的,个人负担费用经补充医疗保险报销后,由单位到省医保中心窗口办理。单位未建立补充医疗保险的,由单位到省医保中心窗口提供相关承诺材料、参保职工报销凭证办理

 

 

 

 

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