访谈主题：介绍医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网结算及改革简化异地就医政策有关情况

访谈嘉宾：省医保局党组书记、局长张宁波； 省医保局二级巡视员、省医保中心主任王德学；省医保中心副主任李伟光。

访谈时间：2021-11-18 

2021年11月18日上午，省政府新闻办在山东省千佛山医院现场召开新闻发布会，介绍医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网结算及改革简化异地就医政策有关情况，并回答记者提问。

中国经济导报记者：

医保卡省内刷卡和跨省刷卡结算，用的都是医保个人账户里的钱，请问，省内刷卡和跨省刷卡结算有什么不同？

张宁波答：在此前的试运行期间，有的群众由于不了解医保卡在省外刷卡与在省内刷卡有什么不同，结果导致刷卡失败。

首先，职工医保个人账户资金在省外使用与在省内使用在功能上是一样的，既可以在外省（市）联网到国家异地就医结算平台的医保定点药店刷卡购药，也可以在外省（市）联网到国家异地就医结算平台的医保定点医疗机构支付医保报销后需个人支付的门诊、住院费用。所不同的是：一是目前医保卡在跨省医保联网结算定点药店刷卡结算如同跨省异地就医联网结算一样都需要备案。主要是因为当前医保基金及个人账户资金都由各省（市）地方管理，只有通过提前备案，才能将持卡人医保个人账户资金所在地与跨省就医购药的联网结算定点医药机构，通过国家异地就医联网结算平台连接起来进行医保个人账户资金的清分和结算；如果不进行事先备案，将无法进行结算。因此，目前无论跨省到联网结算的定点医疗机构就医，还是到联网结算的定点药店购药都需事先备案。这一点非常重要，在这里再向广大群众朋友叮嘱一下，到外省（市）医保联网结算药店刷卡购药一定记住备案。二是目前实现跨省刷卡结算的定点医药机构还不像省内那样普及。主要是因为我省参保人到外省（市）哪些医疗机构和药店可以刷卡就医购药，取决于外省（市）具体的医疗保障政策规定和接入国家异地就医结算平台的定点医疗机构和定点药店的范围和数量，只有接入国家异地就医结算平台并具备刷卡条件的定点医疗机构和定点药店，我省参保人员才可以通过刷卡用个人账户资金支付。由于目前跨省联网结算还处于进一步推进阶段，各省（市）医疗保障政策规定不一，跨省联网结算进度也不一样，有的开通联网结算的医药机构数量较多，有的较少，有的仅开通了联网结算医疗机构尚未开通药店，有的已开通的医疗机构和药店还只能刷医保卡暂不支持医保电子凭证等。因此，在开始阶段，跨省刷卡结算还不会像在省内这样普及方便。相信随着各省（市）的共同努力，跨省刷卡结算的医药机构会越来越普及、越来越方便。

中宏网记者：

请问，普通门诊的保障内容和范围是什么？这次政策改革和实现省内跨市、跨省联网结算后，群众能享受到怎样的医保待遇？

张宁波答：普通门诊的内容和范围，通常是指不需要住院和长期治疗，只需要通过门诊就医就可医治的多发病和常见病。医保制度建立初期，统筹基金主要支付住院及门诊慢特病医疗费用，无论对职工还是城乡居民，都没有建立普通门诊统筹报销制度。只不过，职工普通门诊医疗费用可由医保个人账户资金支付，也就是咱们通常讲的刷医保卡就医购药，居民普通门诊就完全要由个人负担。随着我国医疗保障水平的不断提高，为减轻群众门诊费用负担，近年来，我省各市开始逐步建立职工和城乡居民普通门诊统筹制度，将群众日常的多发病、常见病的医疗费用纳入医保统筹基金支付范围，实现大病、小病都保障。由于各市之间、居民与职工之间的筹资水平不同、普通门诊统筹政策和报销额度不一，目前，还有部分市尚未建立职工和城乡居民普通门诊统筹制度，按照省委、省政府要求，明年全省要全面建立居民和职工门诊统筹制度。在此次发布改革政策和实现普通门诊联网结算之前，普通门诊报销额度只能在参保地当地使用，出了参保地跨市和跨省就医都不能报销，这次改革后，参保人不仅可以在本市使用门诊统筹额度资金报销，也可以在省内跨市或跨省使用门诊统筹额度资金报销，异地报销金额与本地普通门诊报销额度合并计算。并且规定取消异地就医定点医疗机构范围和数量限制，异地就医可直接备案到就医地，不再备案到具体的医疗机构，群众可在备案地所有开通的联网结算医疗机构中自主选择就医，以进一步方便群众。

下一步，我们将加快出台城乡居民和职工基本医疗保险门诊共济保障具体实施方案，从2022年起，全省全面建立居民和职工门诊共济保障制度。

大众日报记者：

实现普通门诊异地联网结算后，是不是到省外任何一家医疗机构看病都可以联网结算？哪里能查询到外省联网结算的医疗机构名单呢？

王德学答：首先我回答一下，实现普通门诊跨省联网结算后，并不代表在省外任何一家医疗机构异地就医都可以联网结算。今年2月份国家医保局正式启动实施普通门诊费用跨省联网结算试点工作，截至目前，全国各省（市、自治区）已全部接入全国异地就医结算平台，但每个省（市）接入的市地范围和数量多少不同，全国共接入4.18万家医疗机构可以提供普通门诊跨省联网结算，当然，这个数量还在不断增加，其中我省已接入3358家。因此，我省参保群众能在外省（市）哪些医保定点医疗机构可以联网结算，要取决于外省（市）接入国家异地就医结算平台的定点医疗机构的范围和数量，只有接入国家异地就医结算平台的门诊联网结算定点医疗机构，我省参保人员门诊就医才可以联网结算，反之则不能。关于到哪里可以查询到异地就医联网结算医疗机构名单问题，查询省内和跨省联网结算医药机构可以登录山东省医保局官网—公共服务栏下的异地就医查询模块，其中省内异地就医，可以查询省内各市开通的住院、门诊慢特病、普通门诊的联网结算医疗机构名单；跨省异地就医查询，可查询链接到的国家医保服务平台，查询各省开通的住院、普通门诊联网结算医疗机构名单，也可查询部分省开通的联网结算定点药店名单。此外还可以通过国家医保服务平台APP（异地就医）、国家医保局官方网站（国家医保服务平台）、国家医保局微信公众号（我的医保-公众查询）、国家异地就医备案小程序（在微信中搜索）等多种途径查询。

齐鲁晚报记者：

刚才发布人提到，从2022年1月1日起全省将全面取消“临时外出就医人员”省内异地住院、门诊慢特病、普通门诊备案手续，请问，为什么目前还不能全部取消异地就医备案呢？

王德学答：异地就医实行事前备案是国家的一项制度要求，主要基于以下考虑：由于不同市地和不同省份医保政策、人员待遇类型划分不同，实行提前备案，可以将参保人员在参保地的医保政策、待遇类型、是否缴费、就医地点等信息提前采集完成，上传到省或国家异地就医结算平台，以确保参保人员在就医医院按照参保人所享受的医保政策、待遇类型等及时联网结算。如果取消事先备案，将无法获得参保人在参保地的准确信息和所享受的待遇政策，会导致无法进行联网结算。

在这里我进一步说明一下，这次我省异地就医政策改革中，提出从2022年1月1日起取消省内跨市临时外出就医备案。是因为我省目前正在按照国家统一标准全力推进全省医疗保障业务统一编码工作，并正在全面加快全省医保信息数据的省级集中治理和共享，预计今年年底将会完成，这为我们取消省内异地就医备案创造了条件，本着我们多做一些，快做一些，就让群众少麻烦一些的原则，借鉴外省（市）做法，我们提出从2022年1月1日起取消省内跨市临时外出就医备案。至于省内长期异地居住人员就医仍保留备案，是因为两者待遇有区别，异地就医首先自付比例不同。异地长期居住人员在备案地就医，享受与参保地就医相同的医保待遇和报销比例，并且可办理一次备案长期有效；对临时外出就医人员制定有不超过10%首先自付比例。由于两者待遇不同，为了落实异地长期居住人员报销待遇还必须备案。

来源：山东省人民政府新闻办公室