省医保局2021年本职工作和重点任务公开承诺事项落实情况（截至9月底）
序号 | 重点工作任务 | 完成 时间 | 分管 领导 | 工作落实情况 （工作进展、下步措施） | 完成 进度 |
1 | 城乡居民基本医保财政补助标准再提高30元，达到每人每年不低于580元。 | 9月底 | 仇冰玉 | 会同省财政厅、国家税务总局山东省税务局印发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，明确2021年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元；个人缴费同步新增40元，达到每人每年320元。将2021年大病保险筹资标准提高到90元/人/年，同时，稳步提升城乡居民待遇保障水平，要求各地居民普通门诊基金最高支付限额原则上不低于200元。 |
已完成 |
2 | 将肺结核、慢性病毒性肝炎等慢特病病种纳入门诊慢特病医保支付范围。 | 9月底 | 仇冰玉 | 会同省卫健委、省财政厅分别印发《关于将肺结核、慢性病毒性肝炎等纳入医保门诊慢特病管理的通知》和《关于进一步完善肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢特病待遇保障政策的通知》。在全国率先从省级层面统一明确上述病种职工和居民医保政策范围内报销比例分别不低于70%和60%，对肺结核等5种疾病，最高支付限额不低于4000元，对医疗费用较高、患者负担较重的耐多药结核和广泛耐药结核最高支付限额与住院合并计算，各市均可达到40万元以上。 | 已完成 |
3 | 开展第二批药品和高值医用耗材省级集中带量采购工作，将更多的慢性病、常见病用药纳入集中带量采购范围，进一步降低群众看病负担。 | 11月底 | 仇冰玉 | 组织召开医疗机构、医药企业座谈会，就第二批药品省级集中带量采购规则广泛征求意见，组织全省相关医疗机构完成了第二批省级药品集中采购品种需求量填报工作，指导省公共资源交易中心发布了《鲁晋省际联盟药品集中带量采购文件（LJ-YPDL2021-1）》。组织专家反复论证，形成了第二批医用耗材省级集中带量采购规则初稿。下一步，将指导交易中心组织第二批省级药品集中带量采购开标；发布采购公告，启动第二批5类高值医用耗材省级集中带量采购工作。 | 持续 推进 |
4 | 建立省直职工长期护理保险，实现全省职工长期护理保险制度全覆盖，完善不同失能等级和护理模式管理服务标准规范。 | 12月底 | 仇冰玉 | 积极与省直有关部门沟通，并召开了医疗机构、养老机构和商业保险公司座谈会，《关于建立省直职工长期护理保险制度的通知》已征求完省直有关部门意见，经局长办公会研究通过。目前已完成部门会签，尽快报省政府常务会研究审议。 | 持续 推进 |
5 | 深入推进医保支付方式改革，按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点城市实现实际付费，规范医疗行为，推动现代医院管理制度改革。 | 12月底 | 仇冰玉 | 深入推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点和省级试点，烟台、日照、青岛、威海、聊城、菏泽等6市启动实际付费，济南、枣庄、临沂等3市进入模拟付费。下一步，将举办全省DRG、DIP实际付费启动仪式，宣传改革成效，加快工作进度，力争全部试点医疗机构于年底前实现实际付费。 | 持续 推进 |
6 | 全面推广应用医保电子凭证，医保定点药店实现全覆盖，方便群众就医购药。 | 12月底 | 郭际水 | 加快医保电子凭证推广应用。截至9月30日，全省参保群众激活人数达到5255万人、占全省参保人数54.21%，开展医保电子凭证应用的定点药店达到3.2万家实现了全覆盖，三级、二级和一级及以下定点医疗机构覆盖率分别达到100%、100%、84.9%，参保群众就医购药更加安全便捷。实现山东参保人全国范围医保电子凭证可激活，实现省内就医购药“一码通行”。 | 已完成 |
7 | 宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，严厉查处欺诈骗保和违规使用医保基金行为，维护医保基金安全和群众利益。 | 12月底 | 郭际水 | 组织全省各级医保部门开展以“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。会同有关部门分别印发《山东省欺诈骗取医疗保障基金举报奖励实施细则》《关于加强医疗保障基金欺诈骗保案件移送查处工作的通知》，完善制度体系。会同省公安厅、卫健委、审计厅在全省开展打击欺诈骗保专项行动。截止到9月底，全省共暂停或解除定点医药机构医保协议1788家，行政罚款277家，追回医保基金6.95亿元。下一步，进一步加大宣传力度，健全制度体系，持续开展打击欺诈骗保专项行动，维护医保基金安全和群众利益。 | 持续 推进 |
8 | 全面推行职工医保个人账户省内“一卡通行”，在全省符合条件的医保定点医药机构实现“一卡通行”全覆盖。 | 12月底 | 王德学 | 全力推动全省医保个人账户刷卡“一卡通行”。7月28日，召开山东省医保卡省内“一卡通行”新闻发布会，全省4.68万家医保定点医疗机构和医保定点药店全部开通“一卡通行”功能，我省成为全国首个实现医保卡省内“一卡通行”全覆盖的省份。 | 已完成 |
9 | 完成异地就医联网结算信息系统改造升级，开展全省异地就医联网定点医疗机构普通门诊费用省内及跨省直接结算。 | 12月底 | 王德学 | 我省16市和省直、胜利油田共18个统筹区8月底已全部实现普通门诊省内及跨省联网结算，并已全部实现每个县（市、区）均有1家以上联网医疗机构的目标，比国家要求提前1年4个月完成。截至9月底，全省开通门诊联网定点医疗机构2764家，每个县（市、区）均有2家以上联网医疗机构。 | 已完成 |
10 | 推进医保参保信息变更、城乡居民参保登记、医保关系转移接续、异地就医结算备案等医保经办高频服务事项“跨省通办”。 | 12月底 | 王德学 | 截至9月底，通过网办、掌办方式提前实现基本医疗保险参保信息变更、城乡居民基本医疗参保登记、基本医疗保险关系转移接续、异地就医结算备案、医保定点医疗结构基础信息变更等5项高频服务事项“跨省通办”业务。 | 已完成 |