序号

工作任务目标

完成

时间

分管

领导

牵头处室

（单位）

落实情况

(工作进展、下步措施)

完成

进度

1

以党的政治建设为统领，深入推进全面从严治党，大力推进机关治理和医疗保障各项事业发展，为“重点工作攻坚年”提供坚强组织保障。

12月底

张宁波

机关党委

强化政治引领。贯彻全面从严治党要求，严格落实主体责任，全面构建党组书记第一责任、班子成员一岗双责、机关党委综合筹划、支部书记具体落实的责任体系。组织召开争做模范机关暨机关党的建设工作推进会议，深入开展模范机关“七查七比”活动，着力打造“服务保障看医保、七查七比创模范”品牌。深入推进党支部标准化建设，开展“互评互比”活动，打造坚强战斗堡垒。

强化理论武装。组织开展党组理论学习中心组学习22次。组织党员干部参加十九届五中全会精神集中轮训，开展庆祝建党99周年“七个一”系列活动，动员全局党员干部职工勇于担当作为，奋力改革攻坚。

强化担当作为。疫情期间，向全省医保系统发出合力抗击疫情倡议书，组织党员干部深入一线、共抗疫情。研究制定医保政策文件31个，全力支持疫情防控和企业复工复产，保障人民群众的看病就医购药需求。组织党员干部到共建社区“双报到”，开展“助力社区打赢疫情防控阻击战”疫情防控、“新医保、心服务”医保服务进社区活动，到“第一书记”帮扶村开展结对帮扶活动，组织医保健康服务进乡村活动。

强化纪律作风。深入开展“漠视侵害群众利益问题专项整治”“形式主义官僚主义突出问题专项整治”等系列专项行动，上下联动集中整治，驰而不息强化党风廉政建设，我省在全国医保行风建设首次评比中获得第一名，为推动重点工作攻坚克难、推进医保事业“主动作为、超前引领、走在前列”提供坚强保证。

已完成

2

全面做实医保市级统筹，建立医疗保障待遇清单管理制度，为实现政策纵向统一、待遇横向均衡奠定基础。

12月底

仇冰玉

待遇处

按照统一参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理系统“六统一”要求，扎实推进做实基本医疗保险市级统筹工作。目前，各市均已实现基本医疗保险市级统筹，在市域范围内实现“六统一”。印发《关于实行医疗保障待遇清单管理的通知》，要求各统筹地区严格决策权限，不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度，建立健全重大决策、重大问题、重要事项请示报告制度，扎实推进医疗保障待遇清单管理制度，逐步实现政策纵向统一、待遇横向均衡，确保各统筹地区基金运行安全和医疗保障制度可持续发展。

已完成

3

落实国家集中带量采购药品惠民政策，4月底前让群众用上治疗高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病、重大疾病的32个降价药。

4月底

仇冰玉

价格招采处

印发《关于落实第二批国家组织药品集中采购和使用工作的通知》，32个降价药品4月10日在省药品集中采购平台顺利挂网，全省公立医疗机构和驻鲁军队医疗机构4月15日同步面向患者销售，预计年节约药费6.1亿元。

已完成

4

对未通过一致性评价的药品和部分类别高值医用耗材，开展省级集中带量采购工作，切实减轻群众医药费用负担。

10月底

仇冰玉

价格招采处

以省政府办公厅名义印发《山东省药品和高值医用耗材集中带量采购实施方案》，并组织专家遴选确定了40种药品和5类高值医用耗材，开展全省首批集中带量采购工作。目前药品集中带量采购已产生拟中选结果，39个药品平均降价67.3%，最大降幅98.6%。5类高值医用耗材中选结果年底产生。与京津冀等建立省际联盟并开展联合带量采购，人工晶体平均降价46%，新冠病毒检测试剂达到全国最低价。

已完成

5

出台省内职工医保关系转移接续管理办法，统一职工医保关系转移接续政策，实现流动就业人员医保关系和待遇顺畅接续，打通“中梗阻”，确保不断档。

6月底

仇冰玉

待遇处

印发《关于做好职工基本医疗保险关系转移接续有关工作的通知》，统一全省医保关系转移接续相关的待遇衔接时间节点、互认缴费年限、视同缴费年限以及最低缴费年限等政策。对随用人单位参保职工跨统筹地区转移接续医保关系的，在转出地医保待遇享受至缴费之月底，在转入地自参保缴费当月起开始享受医保待遇，确保待遇衔接。参保职工按出院时的医保关系所在地确定待遇享受地，职工医保的缴费年限应当互认并累计计算。

已完成

6

实施医保经办服务流程再造，医保关系转移、异地就医等服务事项办理流程压缩50%以上，即时办结事项达到58%以上，非即时办结事项比国家规定时限压缩60%以上，8月底前除医疗费手工报销、个人账户金支付须现场办理的业务外，其他对公业务实现“网上办”、个人业务“掌上办”，让参保单位和群众少跑腿、办事不求人。

8月底

王德学

医保中心

出台《关于深入推进医疗保障经办服务流程再造的十条意见》，在全省确定流程再造的目标、任务、步骤，全省统一推进；省级成立医疗保障经办服务流程再造工作领导小组及工作专班，细化提出38项流程再造具体工作任务，进一步明确责任分工和完成时限；建立全省医保经办服务流程再造定期调度、示范点联系等基本制度，打造和培育一批实体服务标准化示范点；建立全省医保经办服务流程再造工作督导制度，成立5个督导组到全省16地市进行明察暗访，全面准确摸排了全省医保经办服务现状，并对发现的问题进行总结、通报；召开全省医保经办服务工作会议，以“六统一”流程再造督导问题为导向，对医保经办服务提出优化要求，促进全省流程再造工作质效的进一步提升。

截止11月底，申办材料精简率达49.8%；办理时限整体压缩68.2%，即时办结经办服务事项占比58.1%，非即时办结事项比国家规定时限压缩66.4%；医保关系转移、异地就医等高频民生事项办理流程已压缩51.6%；除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂由现场办理的事项外，其余事项均已实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。

已完成

7

在全省全面推行使用医保电子凭证，到年底，在50%医保定点药店、每个市不少于10家医保定点医疗机构，及市级医保服务大厅实现医保电子凭证应用，使参保群众就医购药更加方便快捷。

12月底

郭际水

规财法规处

全面推广应用医保电子凭证，截至11月底，全省16市全部实现医保电子凭证可激活、可应用，市级医保经办服务厅全部开通医保电子凭证应用。覆盖定点药店29923家、占全省总数的97.92%，覆盖定点医疗机构15130家、占全省总数的30.37%，每个地市开通医保电子凭证的定点医疗机构达到10家以上。

已完成

8

扩大住院异地就医联网定点医疗机构范围,重点向基层医疗机构延伸，年底实现异地住院联网结算乡镇（街道）全覆盖，联网医疗机构达到2800家。推进高血压、糖尿病等门诊慢性病联网结算，实现门诊慢性病省内联网结算县域全覆盖，每个县（市、区）联网医院不少于2家。

12月底

王德学

医保中心

继续扩大跨省异地住院联网定点医疗机构范围，截止11月底，全省异地联网定点医疗机构达到3958家，比2019年底增加1889家，数量位居全国第1位，实现异地就医住院联网结算乡镇（街道）全覆盖。积极扩大高血压、糖尿病等门诊慢性病省内联网结算覆盖范围，截至11月底已实现县域全覆盖，每个县（市、区）联网医院不少于2家。

已完成

9

将更多省外医院接入我省异地就医结算系统，让我省患者可在全国2万多家联网医院住院实现即时结算，为到省外住院就医的流动人口和随迁老人提供更多便利。

12月底

王德学

医保中心

制定出台《山东省完善异地就医即时结算制度实施方案》，不断完善我省异地就医即时结算制度，扩大住院定点医疗机构覆盖范围，确保符合条件的异地患者在我省所有定点医院住院实现直接结算。不断完善与全国异地就医联网结算系统对接，目前，我省参保群众在全国31个省(市、区)的3.8万多家医疗机构实现住院联网直接结算。

已完成

10

建设山东省互联网医疗保障综合服务平台，针对疫情防控、失能人员、慢病患者及老年人，逐步开展在线问诊、复诊检查、慢病续方、咨询服务、医保结算、送药上门等全流程服务。

12月底

郭际水

医保中心

加快推进医保、医疗、医药资源整合、服务升级，带动我省宅经济、互联网经济、数字经济发展，加快培育我省互联网医保大健康产业的领军企业和自主品牌，打造我省大健康产业发展的新引擎和互联网医保大健康服务的“航空母舰”，4月25日，互联网医保大健康平台启用上线，为我省疫情防控、慢病群体、失能人员、老年人和贫困人口提供呼叫咨询、医保帮办代办、出行帮扶、网上问诊、移动诊疗、送药上门、医保商保融合发展、长期护理等链条式服务，更好满足不同群体多层次、多领域、多样化服务需求。

已完成

11

制定支持中医药发展的医保政策，扩大中医按病种付费优势病种数量，将更多符合规定的中医医疗服务项目纳入医保目录，促进我省中医药传承创新发展。

9月底

仇冰玉

医管处

联合5部门制定出台了《关于加强医疗保障支持中医药发展的若干措施》，从支持中医药机构发展、促进中药产业发展、支持中医诊疗技术发展、完善适合中医药特点的医保支付方式、支持中医药服务模式创新、支持中药材产供销一体化、提高中医药机构医保基金使用效益等7个方面提出20条具体措施。文件提出鼓励中医诊疗技术传承创新，明确将治疗性针灸、推拿等中医特色优势项目和耳穴综合疗法、中医体质辨识、脉图诊断等适宜新技术纳入医保基金支付范围，促进中医适宜技术推广应用。同时提出推广中医优势病种按病种收付费，将中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的中医优势病种及时纳入按病种收付费范围，合理确定收付费标准，充分体现中医药服务价值。

已完成

12

开展医保执法双随机抽查和定点医药机构循环专项检查，持续加大医保基金监管力度。

12月底

郭际水

基金监管处

联合省发展改革委、省市场监管局、省药监局印发《关于开展医保基金“双随机、一公开”监管工作的通知》，明确随机抽查事项清单，健全随机抽查“两库”，制定随机抽查工作细则，强化抽查结果运用，首批抽取了274家零售药店开展“双随机、一公开”检查。会同省卫健委印发《全省医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案》，全面开展16市循环检查，检查采取现场检查、现场确认、现场签字、限期追缴违规使用医保基金的办法。截至11月底，全省共检查定点医药机构66811家，暂停或解除医保协议3387家，追回医保基金10.71亿元，节省下来的资金有力支撑了疫情防控和人民群众特别是各类困难群体医保待遇政策的落实。

已完成