山东省医保局政务公开事项（医疗救助）

（截至2020年第三季度）

（万元）

救助人数

（万人）

（万元）

（万元）

（万元）

1.申请。2.评议。3.审核。5．发放。

个人自负费用超过1000元以上的部分按照不低于50%的比例救助，每人年内累计救助金额原则上不超过2000元。

2、住院救助：医疗救助对象住院期间政策范围内个人负担部分的费用按照下列标准实施救助：

（1）重点救助对象：住院医疗费用按70%的比例给予救助，年度最高救助限额累计不超过5万元。

（2）低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者、县（市）区确定的其他救助对象住院费用按40%救助比例给与救助，年度最高救助限额累计不超过3万元

一、完善住院救助1、重点救助对象本年度内在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用低于12000元的，按不低于70%的比例给予救助。

2、低保边缘家庭人员本年度内在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用超过5000元(含:5000元)至12000元部分，按照50%的比例给予救助。

(二)规范门诊救助

门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自付费用较高的医疗救助对象。

门诊慢性病由高青县医疗保障服务中心确认，对在本年度内(1月1日至12月31日)所发生的门诊慢性病医疗费用给予适当救助(一个年度内门诊慢性病费用可累计计算，每人每年累计最高救助15000元)。

1.重点救助对象发生的门诊慢性病费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用额超过500元以上部分，按照70%的比例给予救助。

2、低保边缘家庭人员发生的门诊慢性病费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，自负额超过1000元以上部分，按照30%的比例给予救助。.

3、因病致贫家庭重病患者发生的门诊慢性病费用经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，自负额超过5000元以上部分，按照15%的比例给予救助。

（三）、全面开展重特大疾病医疗救助

(一)救助标准

1、重点救助对象本年度内在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用超出12000 元的，按照80%的比例给予救助，每人每年累计最高救助50000元。

2、低保边缘家庭人员本年度内在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用超过12000元(含12000元)的，按照60%的比例给予救助，每人每年累计最高救助50000元。

3、因病致贫家庭重病患者本年度内在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担费用超过12000元(含12000元)至50000元以下部分,按照40%的比例给予救助;个人负担费用超过50000元(含50000元)元的，按照50%的比例给予救助，每人每年累计最高救助50000元。.

个人负担部分,按照 80%给予救助,年救助封顶线 20000元 。

2.低保边缘家庭救助对象、低收入家庭救助对象、挟贫建

档立卡贫困人 口住院费用符合规定的个人负担部分达到 10000

元 (含 )以 上,按照 40%给予救助,年救助封顶线 10000元 。

3.因病致贫家庭重病患者,住院费用符合规定的个人负担

部分达到 30000元 (含 )以 上,按 照 200h给 予救助,年救助封

顶线 10000元 

（1）最低生活保障家庭成员、特困供养人员救助标准：不设起付线，按合规个人自负医疗费用75%的比例救助，全年最高救助5万元。

（2）低保边缘家庭救助对象、低收入家庭救助对象救助标准：合规个人自负医疗费用达到1万元为起付线，按30%的比例给予救助，每人每次最低救助1000元，全年最高救助5万元。

（3）因病致贫家庭救助对象救助标准：合规个人自负医疗费用达到3万元为起付线，按30%的比例给予救助，每人每次最低救助1000元，全年最高救助5万元。

重特大疾病医疗救助的救助标准。

（1）最低生活保障家庭成员救助标准：经全市城乡医疗救助“一站式”即时结算平台结算后，当年累计救助金额达到常规医疗救助封顶线的，超过部分按合规个人自负医疗费用的80%进一步实施重特大疾病医疗救助，全年最高救助3万元。

（2）低保边缘家庭救助对象、低收入家庭救助对象救助标准：当年累计救助金额达到常规医疗救助封顶线的，超过部分按合规个人自负医疗费用的40%进一步实施重特大疾病医疗救助，全年最高救助3万元。

（3）因病致贫家庭救助对象救助标准：当年累计救助金额达到常规医疗救助封顶线的，超过部分按合规个人自负医疗费用的40%进一步实施重特大疾病医疗救助，全年最高救助3万元。

非重点救助对象身份的重病、重残儿童，救助比例不低于符合规定个人负担部分的55%,救助年度封顶线为7000元。

符合条件的建档立卡贫困人口住院费用，救助比例为年度合规自负费用的40%，年度救助封顶线为1.5万元。

其他救助对象的救助比例按照符合规定个人负担部分的 15%-20%执行，救助年度封顶线为7000元。

（1）重点医疗救助对象（包括城乡低保对象、特困人员、孤儿和困境儿童、建档立卡贫困家庭）门诊医疗费用，按70%的比例救助，年最高救助限额4000元。

（2）低收入家庭门诊费用，按50%的比例救助，年最高救助限额3000元。

（二）常规医疗救助

重点救助对象在医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经各种保险报销后的个人负担费用按照70%的比例给予救助，年度救助限额由各区（市）政府确定，其中低保对象的年度救助限额不得低于1万元。其他救助对象的救助比例和限额由各区（市）政府确定。

（三）重特大疾病医疗救助

（1）重点医疗救助对象救助标准：经全医疗救助“一站式”即时结算后，当年累计救助金额达到常规医疗救助封顶线的，超出部分个人负担的合规医疗费用按70%的比例实施重特大疾病医疗救助，年封顶线2万元。

（2）低收入家庭、因病致贫家庭救助标准：当年累计住院救助金额达到常规医疗救助封顶线的，超出部分个人负担的合规医疗费用按30%的比例实施重特大疾病医疗救助，年封顶线1万元

（四）再救助

对贫困人口（包括城乡低保对象、特困人员、建档立卡贫困家庭）一个医疗年度内因住院发生的符合政策范围内的费用，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险“五重保障”报销后剩余个人承担的部分，超过5000元以上的部分按照70%的比例给予再救助，年度累计救助金额不超过1万元。

未即时结算的救助对象凭户口本、身份证、救助证等身份证明和医疗费用保险（含大病保险、商业保险）结算单据、已获得其他捐助或救助等相关证明材料到所在县市区医疗保障部门申请救助即可。

2.一般程序。低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者等申请医疗救助的，适用一般程序，实行手工结算。

2.门诊救助。对重点救助对象在定点医疗机构发生的符合规定的政策范围内门诊慢性病医疗费用以及糖尿病、高血压门诊用药费用个人负担部分，按照不低于20%的比例给予救助，年救助金额不超过2000元。

3.住院救助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经各种保险报销后的个人负担费用，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。重点救助对象不设医疗救助起付线。特困供养人员每人每年住院医疗救助金额累计不超过20000元，对经各种保险报销、医疗救助后剩余医疗费用，按照供养政策规定处理；城乡最低生活保障对象、政府供养的孤儿、建档立卡贫困人口和生活困难的上世纪六十年代精减退职老职工每人每年住院医疗救助金额累计不超过15000元。

4.重特大疾病医疗救助。全面开展重特大疾病医疗救助。救助对象在定点医疗机构一个年度内发生的政策范围内的住院医疗费用，经各种保险报销、医疗救助后个人累计自付费用，重点救助对象不设起付线，按照不低于40％的比例给予救助，年度最高救助金额不低于30000元；低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者起付线不高于30000元，起付线以上部分按照不低于40％的比例给予救助，年度最高救助金额不低于30000元。具体起付线、救助比例、最高限额由各县市区、市属各开发区结合当地实际确定，并报市级主管部门备案。

5.重大疾病再救助。对重点救助对象因住院发生的政策范围内医疗费用支出，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业保险补偿等各项报销救助后，个人负担超过5000元以上（含5000元）的部分，按照70%的比例给予再救助。年度累计救助最高限额不超过2万元。

（二）其他困难群众申请医疗救助的，申请人应持本人身份证或户口簿、居民医疗保险证（卡）、医疗机构诊断依据等证件、材料和各种医疗保险报销单据，向户籍所在地乡镇人民政府（街道办事处）提出申请，经审核、公示后，由县级民政部门审批。对于急需救助的突发性疾病，应当特事特办，及时救助。在保证对象真实、材料准确的情况下，可以适当简化相关程序。

2．门诊救助。因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗、导致自负费用较高的重点救助对象，按照当地居民基本医疗保险政策确定的门诊慢性病和门诊大病范围，给予门诊救助。在落实医疗保险机构门诊补偿的基础上，重点救助对象一个自然年度政策范围内个人实际负担门诊费用500元以上的，按照不低于70%的比例给予救助，最高救助限额不低于3000元。

恶性肿瘤和白血病放化疗、再生障碍性贫血、尿毒症血腹透析、器官移植抗排异治疗特殊病种政策范围内个人实际负担门诊费用可比照住院医疗救助的标准执行。

对已列入住院医疗救助范围内的门诊费用不得再纳入门诊救助的范围。

3．住院救助。重点救助对象住院救助不设起付线；低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者医疗救助起付线由各县（市、区）人民政府根据当地经济社会发展水平、医疗救助资金筹集情况，可按照当地统计部门公布的上一年度城镇居民或农村居民人均可支配收入的一定比例研究制定。要逐步降低低收入救助对象的医疗救助起付线。

符合条件的救助对象政策范围内住院费用按照以下规定予以救助。

（1）重点救助对象：特困供养人员个人实际负担住院医疗费用10000元以下的（含10000元）部分，给予全额救助。最低生活保障对象、孤儿、60年代精简退职老职工和精准扶贫对象政策范围内自负住院医疗费用20000元以下（含20000元）的部分，按照不低于70%的比例给予救助，最高救助限额不低于10000元。

（2）低收入救助对象。政策范围内自负住院医疗费用超出医疗救助起付线30000元以下（含30000元）的部分，按照不低于60%的比例给予救助，最高救助限额不低于8000元。

（3）因病致贫家庭重病患者。政策范围内自负住院医疗费用超出医疗救助起付线40000元以下（含40000元）的部分，按照不低于55%的比例救助，最高救助限额不低于7000元。

对因特殊情况未能参加城镇职工或居民基本医疗保险的救助对象，对其起付线以上个人自负医疗费用按照20%的比例给予救助，最高救助限额不低于7000元。

（四）深入开展重特大疾病医疗救助。符合条件的救助对象保险报销和住院救助后的政策范围内个人负担医疗费用，按照以下规定纳入重特大疾病医疗救助。按照同一类救助对象个人自负费用数额越大、救助比例越高的原则，县（市、区）政府可根据救助对象自负费用数额进行分段救助。

1．重点救助对象：特困供养人员个人实际负担住院医疗费用10000元以上的部分，纳入重特大疾病医疗救助范围，按照不低于80%的比例救助，最高救助限额不低于5万元；最高救助限额以外的剩余医疗费用，按照供养政策规定处理。最低生活保障对象、孤儿、60年代精简退职老职工和精准扶贫对象政策范围内自负住院医疗费用，超出20000元的部分，纳入重特大疾病医疗救助范围，按照不低于70%的比例给予救助，最高救助限额不低于5万元。

2．低收入救助对象。政策范围内自负住院医疗费用，超出起付线30000元以上的部分，纳入重特大疾病医疗救助范围，按照不低于60%的比例给予救助，最高救助限额不低于4万元。

3．因病致贫重病患者。政策范围内自负住院医疗费用，超出起付线40000元以上的部分，纳入重特大疾病医疗救助范围，按照不低于50%的比例给予救助，最高救助限额不低于3万元。

（一）申请。申请人向户籍所在地乡镇政府（街道办事处）提出申请，并提供身份证或社会保障卡原件及复印件、县级民政部门出具的低收入家庭经济状况证明、出院小结或诊断证明、医疗费用结算单等证明材料。

（二）审核。乡镇政府（街道办事处）及时对申请资料进行审核，必要时可进行入户核实，准确了解家庭经济状况、医疗费用开支等情况，提出审核意见。符合救助条件的，第二季度首月10日前将上季度申报材料报县（市、区）医疗保障部门审批；不符合救助条件的，向申请人说明理由。

（三）复核。县（市、区）医疗保障部门应当对相关材料进行复核，符合救助条件的，乡镇政府（街道办事处）及时在社区（村）进行公示，公示无异议的及时拨付救助资金。

二是住院救助。重点救助对象患病住院治疗的，经城镇职工基本医疗保险或居民基本医疗保险报销（补偿）、大病保险和医疗机构减免后，政策范围内个人负担费用按照一定标准实施救助。

（1）城乡低保对象。政策范围内住院医疗费用按照70%的比例给予医疗救助。家庭年救助封顶线为30000元。

（2）特困供养救助对象。政策范围内住院医疗费用按照100%的比例给予救助。年救助封顶线为30000元。

（3）低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者。政策范围内个人自负住院医疗费用在30000元（含30000元）以上的，对30000元以上的部分按照50%的比例给予医疗救助。家庭年救助封顶线为6000元。   三是重特大疾病医疗救助。重点救助对象在住院救助后政策规定范围内个人剩余自负费用累计超出3万元以上的按患重特大疾病进行医疗救助，政策规定范围内个人剩余自负费用累计在30000—50000元（含50000元）的，按照20%的比例进行救助；50000—70000元（含70000元）的，按照25%的比例进行救助；70000元以上的，按照30%的比例进行救助。家庭年度内累计救助金额不超过60000元。

四是重特大疾病医疗再救助。贫困人口因住院发生的政策范围内医疗费用支出，经过“五重保障”报销后，个人负担合规医疗费用超过5000元以上（含5000元）的部分，按照70%的比例给予再救助。年度累计救助最高限额不超过20000元。

重点救助对象合规住院医疗费用个人自负2万元（含）以内的，按70%比例给予救助；超过2万元的部分，按80%的比例给予救助，年度累计限额5万元。未纳入重点救助对象的建档立卡贫困人口合规住院医疗费用个人自负超过2万元的部分，按70%的比例给予救助，年度累计限额5万元。救助对象纳入医保门诊慢性病管理的给予门诊救助，个人自负2万元（含）以内的，按70%比例给予救助。

（二）年底统一救助

经民政部门确认的其他低收入对象、因病致贫家庭重病患者、各区市（含国家级开发区）政府（管委）规定的其他特殊救助人员，合规住院医疗费用个人自负超过2万元的部分，分别按60%、40%、40%的比例给予救助，年度累计限额5万元。

1.参保补贴：根据扶贫和民政部门提供的名单直接补贴居民个人缴费。

2.医疗费报销：市内、省内异地就医的门诊慢特病和住院费用实行六重保障“一站式”结算；省外异地就医的门诊慢特病和住院的救助待遇由参保地医疗保障部门直接核算并发放。