8月29日下午，省医保局召开通报会，介绍实施流程再造统一全省医保经办服务有关情况情况。省医保局党组书记、局长张宁波出席并通报有关情况。会议由省医保局二级巡视员、医保中心主任王德学主持。有关情况如下。

为深入贯彻落实省委、省政府关于“放管服”和“一窗受理·一次办好”改革的部署要求，省医保局加快实施流程再造，统一全省医保经办服务，制定《山东省统一医疗保障经办服务办事指南》，今天在线上、线下进行同步发布。

一、统一全省医保经办服务的目的和意义

实施流程再造，推进“一窗受理·一次办好”改革，是省委、省政府深入贯彻落实党中央、国务院关于深化“放管服”改革决策部署，打造“少高优强”一流营商环境的重要战略举措。前不久，刘家义书记在山东省党政代表团赴外省市学习考察总结会上强调，推进制度创新，最根本的是要抓好流程再造。在昨天召开的全省推进改革举措落实落地工作会议上，刘家义书记再次特别强调，要打造“手续最简、环节最少、成本最低、效率最高”的办事流程。龚正省长在省推进政府职能转变和“放管服”改革协调小组全体会议上，对全省“一窗受理·一次办好”改革进行了全面动员部署，要求以自我革命精神实施流程再造。

统一全省医保经办服务，是医保部门实施流程再造，深入推进“一窗受理·一次办好”的具体行动。医疗保障关系人民群众的健康福祉，是重大民生工程。医疗保障经办服务涉及千家万户，涉及全省目前9437万医保参保城乡居民和单位职工医保参保经办、医保关系转移接续、门诊、住院、医疗保健、转诊转院、报销结算的方方面面，仅就医住院一项，全省每天达58万人次，支出医保资金3.6亿元。

一直以来，全省医保经办服务实施以地方各自管理为主的管理体制，医保经办服务管理制度、模式各异，医保经办事项名称、申办材料、表单格式、经办方式（大厅、网上、掌上）、办理流程、办结时限、服务标准不统一，医保经办事项所需证明材料多、办理流程繁、办结时限长、信息化程度低，服务水平达不到群众满意要求。并且，长期以来由于缺少统一规范的医保经办事项标准、指南和统一的医保政策归集，以及缺少有效的传播途径和手段，人民群众对医保参保、医保经办事项要求、经办方式和渠道以及各自应享受的医疗保障政策、待遇、报销比例不了解，不利于人民群众了解参保政策，调动人民群众参保积极性，也不利于人民群众更好的维护自身的医疗保障权益，并对医保服务和医疗机构行为进行监督。医保参保经办、医保关系转移接续、转诊转院以及报销结算等医保经办服务的不便捷、不通畅越来越成为医疗保障领域人民群众感受最深的难点、痛点、堵点问题。

去年10月份，省医疗保障局成立以来，认真贯彻落实省委、省政府关于“放管服”和“一窗受理·一次办好”改革的部署要求，一直把为全省人民群众提供更加便捷、更加高效、更加温心的医保经办服务放在突出位置，下决心解决医保经办服务的难点、堵点、痛点问题，加快实施流程再造。在去年底推出10项惠民便民措施，今年4月份又相继开展了职工医保卡就医购药异地刷卡试点工作的情况下，经过3个多月的努力，按照“六统一”要求和“四个最”的努力目标，完成了对全省所有医保经办服务事项的全面梳理、分类细化、简化优化、流程再造和统一规范，制定了《山东省统一医疗保障经办服务办事指南》（以下简称《办事指南》），该《办事指南》的出台，统一了全省医保经办服务，实现了一份证明材料、一张表单、一个办理流程、一个办理时限、一个服务标准在全省通办，并在当前医保经办人员力量和信息化程度最大承载限度内，把证明材料减少到了最少、办理流程简化到了最简、办结时限压缩到了最少。今天同步在线上、线下进行发布。由于这项工作涉及面广，工作量大，涉及每项工作梳理、细化、简化、优化、流程再造、各地经办人员的补充调配、信息化系统的升级改造以及业务人员的培训和正式实施前的大量准备工作，该《办事指南》的实施，省医保局要求各市根据各自准备的具体实际情况，成熟的可从现在开始陆续实施，但要求最晚必须在10月底前在全省全面实施。

省、市、县三级医保经办服务的规范统一，标志着我省医保经办服务分散化管理、碎片化管理、低效化运行时代的结束和一个统一、规范、便捷、高效，人民群众随时随地可查阅医保政策、核算自己的医保待遇、可随时随地了解和办理医保经办事项的时代的开始！今天召开通报会，目的就是希望让新闻界的朋友们广泛宣传出去，让全省人民群众尽快了解这样一个《办事指南》，充分了解参保政策、医保政策，充分了解参保的重要意义，知道自己如何参保、自己应享受什么样的医保政策、待遇，有关医保经办事项怎么办、到哪里办、通过什么渠道和方式办，什么时间能办完，同时也有利于增强人民群众对各级医保经办服务的监督，有利于医保部门发现问题，进一步改进问题，不断促进医保经办服务升级，为人民群众提供更加满意的医疗保障经办服务。

二、统一全省医保经办服务坚持的原则和目标要求

一是坚持“一窗受理·一次办好”。落实省委、省政府“五个一窗”要求，加快实现线上线下、全领域无差别“一窗受理、分类办理、一窗出件”。推行集中办、预约办、容缺办、就近办、帮办代办、联审联办和告知承诺等服务模式，极尽限度让数据多跑路，让群众少跑腿、“零跑腿”。

二是坚持“六统一”。通过对全省医保经办服务进行全面梳理、分类细化和流程再造，进一步统一名称、规范事项、合并环节、精简流程、共享数据、减少材料，实现省、市、县三级医保经办服务“六统一”，即：统一事项名称、统一申办材料、统一经办方式、统一经办流程、统一办理时限、统一服务标准，以便彻底解决地方各自为政问题，消除政策制度壁垒和经办服务碎片化，切实方便群众办事，为进一步实现“网上办”“掌上办”，全省“一网通办”奠定基础。  

三是大力推进“网上办”“掌上办”“一网通办”。加快建设全省完整、统一、便捷、兼容的医保信息化系统，全面推行网上预审服务，大力推动网上办事，完成省移动终端基础版部署，加快实现对公业务“网上办”、个人业务“掌上办”和关联业务网上“一链办理”。

四是对标先进，努力实现“四个最”。即：按照全省“走在前列”的目标定位，坚持与最强者比拼、与最快者赛跑，主动对标先进省市做法，努力实现全省医保经办申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四个最”目标，打造医保经办服务的“齐鲁样板”和服务品牌。

五是全面推进医保参保、医保经办服务事项、医保政策待遇线下、线上可查阅、可办理。对全省医保经办服务事项进行全面梳理、分类细化、规范统一，实施流程再造，制定全省统一医保经办服务办事指南，并将全省居民医保、职工医保、生育保险、贫困人口及各类特殊群体医保参保、就医住院、医保关系转移接续、转诊转院、报销结算的待遇政策统一归集，通过二维码向网上发布，实现人民群众在任何地方任何时候都可查阅，都可办理参保、医保经办、医保政策待遇及报销结算等事项，并同时对医保服务工作进行监督。

三、统一全省医保经办服务带来的便利

这次统一全省经办服务，对职工医疗保障、居民医疗保障、协议定点医药机构等所有领域的医保经办服务事项进行全面梳理、分类细化、精简优化、流程再造和规范统一，共涵盖18类34项具体服务事项，实现了对全省医保经办服务事项的全覆盖，其中，职工医疗保障共9类20项经办服务事项，居民医疗保障共7类12项经办服务事项，协议定点医药机构共2类2项经办服务事项。其带来的主要便利集中体现在以下三个方面。

（一）实现了“六统一”和“四个最”

一是统一了事项名称。长期以来，全省16市医保经办服务事项的名称缺乏统一规范，同类事项的名称五花八门，群众在办理业务特别是异地业务时，常常被各种事项名称所困扰。比如，“门诊慢性病”在各地有“门诊大病”“门统”“门特”“门规”等多种叫法，“医保个人账户一次性支付”也存在“个人账户资金提（支）取”“个人账户资金办结”“个人账户领取”等多种名称。本次《办事指南》对18类34项具体服务事项的名称进行了统一，今后群众在全省任何地方办理医保业务，都不会再受“名称之困”。

二是按最少统一了申办材料。按照申办材料最少的改革目标，对各类医保经办服务事项所需的申办材料压减到了能够满足必要要求的最少程度，部分事项实现了只凭一张身份证或者社会保障卡即可办理的目标。这次通过流程再造，全省医保经办服务所有经办事项所需的申办材料整体精简了32.3%。如，单位办理参保登记事项，通过“一网通办”系统注册的企业，无需再提供单位成立的批文等材料；新增协议定点医药机构申办材料由原来的13种削减为7种，减幅达到46%。特别是涉及人民群众个人经办事项，以前参保人办理医保个人账户一次性提取资金需要根据办理原因的不同分别提供身份证、社会保障卡、护照、解除劳动合同书或调动函等资料，现在只需要提供身份证即可完成办理；对人民群众长期以来倍感不便的异地就医备案、生育保险待遇申领等实行承诺制，对不能不便提供申办材料的，参保人员只需提供书面承诺即可办理。

三是按最便捷统一了经办方式。为解决人民群众对医保参保、医保经办事项不知道到哪里办，通过什么渠道什么方式办的难题，《办事指南》统一了全省医保经办服务方式，明确了目前条件下哪类事情到哪里办，通过什么渠道和方式办，并全面推动医保经办服务事项网上办、掌上办、就近办、异地办，对每项医保经办服务事项都提供了现场办理的服务大厅地址，网上办理的网址、手机APP下载地址、微信公账号等。部分事项还提供了自助终端办理方式，群众在家门口就可办理医保业务。

四是按最简化统一了经办流程。按照经办程序最简的目标，对经办流程简至目前最简，并配套制定了简洁明了的流程图，让群众一目了然，全省医保经办服务事项的办事环节大大简化。如，门诊慢性病备案以前需要经过个人申请——医保部门审核——组织专家或指定医院审核或查体——反馈医保部门复核确定等流程，现在参保人员只需提供申办材料、由受理的医疗机构或医保部门进行确认备案即可完成，流程环节缩减了60%；转外就医备案以前需要医院开具转诊证明后，再送到医保部门审核确认，现在只需在转诊医院上传转诊信息即可办理，不需要再到医保部门办理任何手续；医保关系省内转移接续，以前需要参保人往返原参保地开具参保证明，现在只需通过省内异地社保关系转移接续平台进行数据传输即可办理。进一步解决了人民群众就医看病、转诊转院、医保关系转移接续的难点、痛点、堵点问题。

五是按最短统一了办理时限。之前，各地经办事项办结时限参次不齐。这次按照办理时限最短的目标要求，在各地医保经办人员力量和信息化系统可承载力的最大限度内，对全省医保经办服务办理时限一压再压，目前，所有的经办事项办理时限整体压缩了45.5%、比国家规定的时限压缩了53.8%，特别是34项服务事项中即时办结的达到了21项、占比为58.8%。如，医保关系省内转移接续从国家法定时限45天压缩至15天，压缩66%；医疗费报销、生育待遇申领均从国家法定时限30天压缩至15天，从2020年4月1日起，缩减为10个工作日；新增协议定点医药机构办理频次由原来的一年一次调整为一年不少于2次。

六是努力追求最优统一了服务标准。制定了《医疗保障经办服务规范》系列地方标准，对全省医保经办服务的场所、窗口、便民设施、标志标识等的配备设置，以及服务人员的仪表仪态、服务用语、行为举止、服务质量、工作纪律等都进行了统一规范，同时还将按照相关国家标准要求开展满意度测评和调查评估，采取第三方评价等方式，对各类医保经办服务事项进行综合评价，并依据评估评价结果对各地医保经办机构进行综合排名。《医疗保障经办服务规范》地方标准将于9月份发布，10月底前与《办事指南》同步实施。

（二）实现了人民群众随时随地可查阅医保政策和办理有关事项。这次对全省居民医保、职工医保、生育保险、贫困人口及各类特殊群体医保参保、就医住院、医保关系转移接续、转诊转院、报销结算的待遇政策进行了统一归集，并通过线上、线下同步发布，实现人民群众在任何地方任何时候都可查阅、办理参保、医保经办、医保政策待遇及报销结算等事项。群众除了可以在各地医保办事窗口获取纸质文本外，还能够通过移动终端随时随地轻松获取，即“扫二维码、知医保事”，只需扫二维码进入省医保局微信公众号，就能找到自己想要的办事指南，快速掌握所享受的待遇政策，以及相关业务在哪里办、需要什么材料、通过什么方式、需要多长时间等信息，彻底解决了过去群众对医保经办流程不了解，不知道通过什么渠道了解，了解后仍然不知道怎么办等问题，这也将强化群众对医保经办服务的监督，倒逼医保经办机构和医疗机构进一步改进作风、优化服务、提升效能。

（三）加速了“网上办”“掌上办”。全省医保经办服务的统一，也为推进“网上办”“掌上办”打通了体制机制障碍和技术语言障碍，将最大限度让群众少跑腿、零跑腿。今年9月底前省、市两级医保服务事项移动终端功能开发完成，年底前省直和16市完成省统一开发的基础版部署，80%以上的医保经办服务事项实现“网上办”和“掌上办”。2020年8月底前，除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂需现场办理的事项外，其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办